微種植支抗用于骨性III反牙合伴輕度偏頜的掩飾性矯治

摘要：目的評價應用微種植支抗用于骨性III反牙合伴輕度偏頜臨床療效。方法選擇2009年1月~2013年12月于貴陽市口腔醫院正畸科就診的骨性III反牙合伴輕度偏斜畸形患者7例，進行正畸掩飾性矯治。于矯治前后進行頭顱X線片頭影測量分析。結果7例患者均取得較好的矯治效果，矯治后磨牙為中性牙合關系，前牙覆牙合覆蓋正常，側貌改善不大。結論使用微種植支抗可有效地矯治骨性III反牙合伴輕度偏頜可有效地矯治輕、中度骨性偏牙合畸形。

關鍵詞：微種植支抗；骨性III反牙合伴輕度偏頜；掩飾性矯治

顏面不對稱畸形嚴重影響人的美觀及心理健康，其中又以下頜偏斜畸形最為常見，因該類錯牙合畸形的形成機理不完全相同， 矯治的方法也因人而異本文通過對應用種植支抗釘骨性III反牙合伴輕度偏頜掩飾性矯治臨床效果進行初步的評價

1資料與方法

1.1一般資料選擇貴陽市口腔醫院正畸科就診的骨性 III 類錯牙合伴輕度骨性偏合畸形患者病例，納入標準: 共 7例，其中男 3 例，女 4 例; 年齡18~35 歲，正面觀顏面左右輕微不對稱，頦點偏斜2-5mm磨牙近中關系，偏斜側后牙反覆蓋不大-4.0°≤ANB≤0.5°，下牙列輕度擁擠或無擁擠，雙側髁突發育無異常，形態對稱。

1.2方法所有病例均采用自攻種植支抗微鈦釘作為支抗，上下牙列排齊整平，下頜弓絲換至0.019× 0.025不銹鋼方絲后，在下頜第一、二磨牙根間或第二磨牙遠中的頰側植入種植支抗釘。術前2 個月拔除下頜第三磨牙。手術方法: 常規消毒鋪巾，阿替卡因局部浸潤麻醉。在下頜第一、二磨牙根間頰側植入時，微螺釘植入時先垂直于骨面進入，而后逐漸調整角度至與牙槽表面成 10° ～20°的夾角完成植入，術后漱口水含漱 5 d，全身抗感染治療。 2 w后復診，則開始加力。每 4 w復診 1 次。

1.3 頭影測量每例患者矯治前后拍X線頭顱側位片，由同一人在同一時間、地點測量。每一位患者治療前后均拍攝正側位片和曲面斷層片，所有線片均由本人用Winceph8.0軟件、定點并且測量，測量每次間隔周，重復3次，取平均值。

1.4 統計學處理所有數據資料均采用SPSS17.0 統計軟件進行配對t 檢驗，差異性顯著，有統計學意義（P < 0.05）。

2 結果

3典型病例

某女，28歲，主訴：下頜偏斜。恒牙列，頦點左偏約3mm雙側磨牙關系基本完全近中關系，尖牙基本完全近中關系。左側123反牙合，ANB角-2°，上頜中線基本居中，下頜中線左偏2.5mm，閉口與息止牙合位下頜中線都左偏。診斷：骨性III反牙合伴偏頜。

矯治計劃:不拔牙矯治，排齊整平上下牙列，下頜弓絲換至 0.019 × 0.025英寸不銹鋼方絲后，在雙側遠中的頰側分別植入種植支抗釘，同步遠移下牙列，矯正前牙反牙合，前牙同時做斜行牽引，精細調整后拆除矯治器。

圖1矯治前

圖2矯治后

4討論

反牙合伴偏牙合畸形是臨床常見的錯牙合畸形之一，是由多種因素引發的以上下頜側方關系不調為主要特征的一類畸形[1-2]。偏斜可以分為牙性偏斜，功能性偏斜和骨性偏斜[3]。盡管手術治療能夠恢復患者面部的美觀及功能，但手術費用昂貴。本研究主要選擇骨性III反牙合伴偏斜的成年患者作為研究對象，通過牙代償來掩飾性治療[4]。

微種植體的廣泛應用，為臨床上治療上下牙列輕中度擁擠、面型輕度前突、中線不正等邊緣病例時帶來方便。國內學者[5-6]等選擇下頜頰棚區分別植入種植釘實現下牙列整體后移獲得良好的治療效果，整體遠中移動下牙列，種植支抗植入部位避開牙根。Nakamura A[7-8]等認為第二磨牙的遠中為種植釘較理想的植入部位，可提高種植釘的穩定性和安全性。下頜植入部位選擇下頜升支內外斜線頰棚區，下頜神經管位于下頜磨牙的舌側，在頰棚區植入微種植釘，損傷下頜神經管的幾率小，因此本研究選擇頰棚區作為植入種植釘的區域。

本研究中，種植體植入后牽引下牙列整體移動時，力量通過種植釘與牽引鉤之間加載，后牙受一個水平向后的力和一個垂直向的壓低力，下牙列整體后移的同時， 下第一磨牙分別遠移且有壓低作用。本研究結果顯示骨性III類伴偏牙合畸形的矯治，矢狀方向主要是通過牙弓的整體后移改變完成的。水平向寬度的改變，可以通過弓絲擴弓或采用其他裝置慢擴來改變寬度的變化，上下牙合中線的調整通過斜牽，使下頜有一定旋轉余地，矯正下頜的偏斜。垂直向咬合關系的調整下頜偏斜的患者常常兩側牙合平面不一致，可以通過壓低牙合平面高的一側，垂直牽引牙合平面低的一側，使整個牙合平面保持水平，嚴重的垂直向不調，還是需要手術治療。

總之，微種植支抗用于骨性III反牙合伴輕度偏頜掩飾性矯治還是有一定的臨床實用性。

參考文獻：

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