腦梗死患者頸動脈血管超聲變化情況及臨床診斷意義分析

摘要：目的 分析腦梗死患者頸動脈血管超聲變化的情況及臨床診斷的意義。方法 選取2012年6月~2013年6月我院共收治的60例腦梗死患者（腦梗死組）和50例正常體檢者（對照組），采用頸動脈彩色多普勒超聲儀對其進行檢測。分別記錄他們頸總動脈的內徑(CAD)、內膜-中層的厚度（IMT）、阻力指數（RI）、舒張末期的血流速度及其頸動脈斑塊的檢出情況。結果 兩組血管的內徑、IMT血流動力學、內膜中層厚度、阻力指數、舒張末期的血流速度以及頸動脈斑塊的發生率均有明顯的差異（P<0.05）。腦梗死患者發病的原因主要是由于患者有軟斑和潰瘍斑。結論 導致患者患腦梗死的因素有患者的血管內徑、內膜-中層的厚度、阻力指數、舒張末期的血流速度和患者頸動脈中斑塊的類型。

關鍵詞：腦梗死；頸動脈粥樣硬化斑塊；彩色多普勒超聲儀

腦梗死又稱為缺血性卒中，中醫上稱之為卒中或者中風。該病由于各種原因所導致的局部腦組織區域血液供應不足，從而導致腦組織缺血或缺氧性病變壞死，進而產生了臨床上所對應的神經功能缺失[1]。腦梗死依據發病機制的不同可分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。其中腦血栓形成是腦梗死最常見的一種類型，大約占全部腦梗死的65%，因而通常所說的'腦梗死'實際上就是腦血栓形成。近年來研究表明頸動脈粥樣硬化斑塊的穩定性也是導致腦梗死發生的主要原因，并且，引起腦梗死病變的部位在顱外段頸動脈而不在顱內段頸動脈。因此，我院對2012年6月~2013年6月收治的60例腦梗死患者的顱外段頸動脈進行了彩色多普勒超聲檢測，并與50例正常體檢者作對比。測定其頸總動脈的內徑、內膜-中層的厚度、阻力指數、舒張末期的血流速度以及頸動脈粥樣硬化斑塊的發生率與類型[2]。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月~2013年6月1年中我院共收治的腦梗死患者60例和50例正常體檢者作為研究對象。診斷符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的動脈粥樣硬化性腦梗死診斷標準，并且經過頭顱CT和/或者MR檢查證實。腦梗死組中男37例，女23例。年齡為45~87歲，平均年齡為（65.3±4.7）歲。對照組中男35例，女15例，年齡為42-82歲，平均年齡為（61.4±3.6）歲。

1.2方法腦梗死組和對照組均采用進口的頸動脈二維超聲儀，并由專業人員對其進行檢測，常規測定患者兩側頸動脈的起始部、主干及其分叉部。具體的方法為：將患者固定為平臥頭仰位，充分伸展其頸部，同時頭偏向被檢查的對側，然后，將頸動脈二維超聲儀的探頭從患者頸動脈的起始部開始，沿胸鎖乳突肌外緣縱切掃查。頸動脈二維超聲儀上依次顯示患者的雙側頸總動脈（CCA）、頸動脈交叉處（BIF）、ICA以及頸外動脈（ECA）。經縱切掃查后，將頸動脈二維超聲儀的探頭旋轉90度，再沿患者血管的走向做橫切掃查。最后，測量患者頸內動脈起始部1cm處、頸動脈分叉部及頸總動脈分叉部近端1cm出后壁內中膜的厚度（IMT），需測量3次，最終取平均值。正常的頸動脈內中膜厚度<1.0 mm，若厚度≥1.0 mm則表示內膜粗糙，≥1.2 mm則會形成動脈粥樣硬化斑。還需測量斑塊的有無、部位、大小及其類型。根據超聲表現進行病理分型，可將動脈粥樣硬化斑分為扁平斑、硬斑、軟斑和潰瘍斑。

1.3觀察指標對于腦梗死組和對照組，我院分別記錄了他們頸總動脈的內徑(CAD)、內膜-中層的厚度（IMT）、阻力指數（RI）、舒張末期的血流速度（EDV）及其動脈粥樣硬化斑的類型[3]。

1.4統計學處理數據以均數±標準差(χ±s)表示，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，，以P<0.05，為顯著差異性，提示有統計學意義。

2結果

2.1兩組總動脈內徑、內膜-中層的厚度、阻力指數、舒張末期的血流速度的比較對照組的頸總動脈內徑(CAD)、內膜-中層厚度（IMT）、阻力指數（RI）均低于腦梗死組（P<0.05），而腦梗死組舒張末期的血流速度（EDV）卻低于對照組（P<0.05）。見表1。

注：腦梗死組與對照組比較P均<0.05，有顯著性的差異

2.2兩組頸動脈粥樣硬化斑塊的發生率及其類型的比較腦梗死組頸動脈粥樣硬化斑塊的發生率明顯高于對照組（P<0.05）。特別是軟斑和潰瘍斑的發生率均明顯高于對照組（P<0.05），而硬斑和扁平斑的發生率卻明顯少于對照組（P<0.05）。見表2。

注：腦梗死組與對照組比較P均<0.05，有顯著性的差異

3討論

腦梗死的主要原因是腦血管阻塞而導致局部腦組織區域缺血缺氧性壞死和軟化，與頸動脈粥樣硬化斑塊有著密切的聯系。因為腦動脈的粥樣硬化與身體其他部位的粥樣硬化具有同源性，所以可以通過觀測身體其他部位的動脈粥樣硬化的變化來判斷腦動脈粥樣硬化的程度。臨床上通常觀察頸動脈的變化來判斷腦動脈的粥樣硬化，原因是頸動脈所在體表的位置相對較淺，容易觀察[4]。

本組測定資料顯示兩組的血管內徑、內膜-中層厚度、阻力指數、舒張末期的血流速度的比較均具有差異（P<0.05），且腦梗死組的血管內徑、內膜-中層厚度、阻力指數均高于對照組。本研究結果表明，腦梗死組有73.75%不穩定的軟斑和潰瘍斑，有26.25%穩定的扁平斑和硬斑，而對照組分別有12%和88%。軟斑和潰瘍斑的主要成分為脂質，周圍有大量的巨噬細胞和T淋巴細胞，容易破裂、出血以及脫落，因而成為腦栓塞的重要來源。

頸動脈超聲檢查有利于確定腦梗死患者頸動脈粥樣斑塊的類型和性質，為頸動脈粥樣硬化的早期預防和治療提供了重要的依據。早發現早治療，對于缺血缺氧性腦梗死有著極其重要的意義。

參考文獻:

[1]陳建文，曹黎明，羅俐聰，等.腦梗死患者的頸動脈彩超特點分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志， 2012， 10(7):885-886.

[2]夏麗女，金軼，錢玲妃.頸動脈粥樣硬化斑塊的超聲表現與腦梗死的關系[J].中國現代醫生， 2012， 50(1):103-104.

[3]趙勝利，李秀芬，張宏春.頸動脈彩超檢查在老年腦梗死患者粥樣斑塊診斷中的應用 [J].中國實驗診斷學，2010，14(9):1443-1444.

[4]李建榮，延志敏. 頸動脈彩色多普勒超聲檢查在中老年人群體檢中的價值[J].中外醫療，2011，30(5):173.編輯/王海靜