陰部神經阻滯麻醉在會陰側切縫合中的臨床應用

摘要：目的 比較陰部神經阻滯麻醉聯合局部浸潤麻醉在會陰側切縫合中的鎮痛效果。方法 將需要行會陰側切術的初產婦62例隨機分成觀察組和對照組各31例。觀察組用2%利多卡因20ml~40ml在會陰側切處行陰部神經阻滯麻醉聯合局部浸潤麻醉下行會陰縫合術；對照組只用2%的利多卡因在會陰側切處行會陰局部麻醉下行會陰縫合術。結果 觀察組的鎮痛效果的總有效率和顯效率分別為96.77%和77.42%，均高于對照組的54.84%和32.26%，無效率3.22%低于對照組45.16%，以上差異均有統計學意義(P<0.01);觀察組的縫合時間和出血量亦小于對照組（P<0.05），但兩組在會陰切口愈合的差異無統計學意義（P>0.05）。結論 陰部神經阻滯麻醉聯合局部浸潤麻醉在會陰側切縫合中鎮痛起效快，縫合時間短，出血少，操作簡單，安全，無不良反應，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：陰道分娩，陰部神經阻滯麻醉，局部浸潤麻醉，會陰側切，鎮痛

Pudendum Nerve Blocking Anesthesia Sclinical Application in Episiotomy Suture

YU Chun-yan

(Shizong Town Health Center in Tongzhou District，Nantong226300，Jiangsu，China)

Abstract：ObjectiveTo compare pudendum nerve blocking anesthesia combined local infiltration anesthesia's analgesic effects on episiotomy suture.Methods62 cases of puerperas who need lateral episiotomy were randomly divided into observation group and control group(31 cases for each).The observation group used 2%lidocaine(20~40ml)to have pudendum nerve blocking anesthesia combined local infiltration anesthesia at the episiotomy place and perineorrhaphy.The control group only used 2%lidocaine at the episiotomy place to have the perineum local anesthesia and perineorrhaphy.ResultsThe analgesia effect of total effective rate and efficiency in the observation group were 96.77%and 77.42%，the effective rates were both higher than the control group's(54.84%and 32.26%).The inefficiency(3.22%)in observation was lower than the control group's(45.16%)，the above differences were statistically significant(P<0.01).The suture time and amount of bleeding in observation group were less than the control group's，but the healing differences at the episiotomy place of the two groups had no statistical significance（P>0.05）.ConclusionThe pudendum nerve blocking anesthesia combined local infiltration anesthesia's analgesic effects were fast，The suture time is short，less bleeding，safe，effective and simply operated.It has no adverse reaction and is worth to be popularized.

Key words：Vaginal delivery;Pudendum nerve block anesthesia;Localinfiltrationanesthesia;Lateral episiotomy;Analgesia

隨著時間的推移，社會的發展，產前健康教育的開展，越來越多的產婦及家屬已經意識到剖宮產的弊病和自然分娩的好處[1]。但由于初產婦會陰過緊，會陰過短，恥骨弓過低，胎兒過大等原因常給陰道分娩帶來了一定的困難[2]。適時果斷地進行會陰切開術對母嬰均有利，因為會陰側切既可減輕產婦分娩時骨盆底肌肉的阻力，也可縮短第二產程，故會陰縫合術成為產科常見的手術，但縫合時所引起的疼痛必然造成產婦巨大的痛苦和煩惱。為了減輕會陰縫合時引起的疼痛，我院臨床在會陰側切上采用陰部神經阻滯麻醉聯合局部浸潤麻醉，取得了良好的效果，現將結果報道一下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自然分娩且行會陰側切術的初產婦62例，隨機分成觀察組31例，即會陰側切縫合時采用會陰神經阻滯麻醉聯合局部浸潤麻醉，另31例為對照組，即會陰側切縫合時采用會陰局部麻醉。兩組均為初產婦，無合并高血壓，心，肺，腎疾病，且兩組年齡，孕周，胎兒大小等一般資料均衡可比。

1.2方法術前常規檢查。產婦屈膝仰臥位，常規消毒鋪巾，操作者站在產婦的右側，持含2%利多卡因20~40ml帶9號針尖的注射器，觀察組在會陰側切縫合術前于會陰左坐骨結節與肛門連線中點皮內注射一皮丘，然后左手食，中二指伸入陰道，摸到左側坐骨棘，右手持注射器沿陰道左側壁在左手食中兩指的引導下進針尖至左側坐骨棘處回抽無血便注射10ml藥液作陰部神經阻滯麻醉，然后邊退針邊注射藥液10ml[3]，針退至坐骨結節附近皮下時再向會陰后聯合皮下組織作扇形局部浸潤麻醉。對照組于會陰縫合前于會陰側切傷口周圍局部注射利多卡因。

1.3評價指標分析兩組的鎮痛效果，縫合時間，出血量和切口愈合情況。鎮痛的評價指標：顯效，會陰側切縫合時完全無痛苦；有效，會陰側切縫合時僅有輕微疼痛，可忍受；無效，會陰側切縫合時明顯疼痛，不能忍受。以顯效+有效計算總有效率。

1.4統計學處理采用Excel表格進行數據整理，用EPI2000軟件進行數據分析。

2結果

2.1兩種麻醉方式在會陰側切縫合時的鎮痛效果比較觀察組鎮痛效果的總有效率為96.77%，高于對照組的54.84%，χ2檢驗有非常顯著性意義（χ2=14.86，P<0.01）；觀察組顯效率77.42%，高于對照組的32.26%，χ2檢驗有非常顯著性意義（χ2=12.76，P<0.01），見表1。

注：與對照組比較：P<0.01

2.2兩種麻醉方式在縫合時間，出血量及切口愈合上的比較觀察組的縫合時間為(11.15±2.45)min，出血量為19.35±3.42，對照組的縫合時間為(16.25±3.52) min，出血量為52.15±13.25。觀察組的縫合時間和出血量均小于對照組（P<0.05），兩組切口愈合的差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3討論

會陰側切的分娩方式既可減輕產婦分娩時骨盆底肌肉的阻力，縮短第二產程，也可減輕縫合傷口的困難度和胎兒窘迫并發癥。但由于產婦個體差異和文化素質的不同，影響著產婦對痛覺的反應，醫務人員使用非侵害性手法接生成為減輕疼痛的最前沿[4]。采取有效的鎮痛措施可以使產婦情緒的不良反應得到明顯改善，對產婦疼痛的緩解和控制起到有效的幫助作用[5]。陰部神經阻滯麻醉的優點是藥物毒性小，能阻斷陰部神經的傳導，使陰道壁、會陰及盆壁組織松弛；利多卡因的優點是它屬酰胺類局麻藥，對組織無刺激性，能阻斷神經纖維的傳導，起效快，黏膜穿透里強，發揮作用快[6]。我們將陰部神經阻滯麻醉聯合局部浸潤麻醉用于會陰側切術，不僅提高了產婦由于會陰側切縫合時對疼痛的敏感而造成的依從性差，大大減少了產婦在心理和生理的創傷，而且縮短了縫合時間，減少會陰傷口出血量，減輕了產婦體力的消耗，減少了產后尿潴留及產褥期感染機會，有利于產婦康復，使分娩更趨于人性化，自然化，科學化，提高產婦的滿意度。

總之，會陰神經阻滯麻醉聯合局部浸潤麻醉在會陰側切縫合中能起到迅速有效的鎮痛效果，減輕了產婦因害怕疼痛引起的焦慮和恐懼，減少切口縫合時間和切口出血量，操作方便，安全，可靠，是一種人文關懷的有效手段，值得推廣。

參考文獻：

[1]何秀影，李秀英，李青.孕早期實施院外指導路徑與自然分娩的關系研究[J].河北醫藥，2012，34；1698-1699.

[2]Videla F L，Satin A J，Barth W H Jr，et al.Trial of labor:a disciplined approach to labor management resulting in a high rate of vaginal delivery[J].Am J Perinatol，1995，12(3):181.

[3]楊蕊瑚，韋育紅.陰部神經阻滯麻醉在會陰側切中的臨床運用[J].中國醫藥指南2010，3；53-54.

[4]申衛紅.利多卡因在雙側會陰阻滯麻醉中的作用[J].中外醫療，2012，3：130.

[5]郭滿祥.會陰側切縫合中局部組織浸潤追加麻醉鎮痛效果觀察[J].中國當代醫藥，2011，18：69-70.

[6]陳伯鑾臨床麻醉藥理學｛M｝北京：人民衛生出版社2000，331-334.

編輯/許言