安全靜脈留置針與PICC置管臨床應(yīng)用

摘要：目的 為腫瘤患者選擇合適的靜脈治療方式提供理論依據(jù)。方法 我科2013年1月~12月行化學治療淋巴瘤患者使用安全靜脈留留置針100例，PICC置管100例。兩組患者均從不良反應(yīng)出現(xiàn)情況（血栓形成、藥物外滲、靜脈置管相關(guān)感染發(fā)生率、操作失誤率）、日常護理工作量、用于靜脈護理費用情況進行分析。結(jié)果 安全靜脈留置針對于短期化療患者比較經(jīng)濟、合理；PICC置管對于長期化療患者相對安全、副作用小。結(jié)論 不同靜脈治療方式選擇應(yīng)該根據(jù)患者接受化學治療時間長短、患者血管情況選擇。

關(guān)鍵詞：安全靜脈留置針；PICC置管；費用；安全性

隨著腫瘤發(fā)病率的上升，目前多數(shù)淋巴瘤患者均需要接受化學治療，近年安全靜脈留置針和PICC置管的出現(xiàn)使得長期接受化學治療患者的血管保護得到了發(fā)展[1，2]。隨著兩種方法在臨床應(yīng)用的推廣，各自的優(yōu)勢與不足日漸突出。血管損傷、操作失誤、血栓形成、藥物外滲等不良反應(yīng)也較為常見。因此，科學、客觀評估患者血管、合理選擇輸液工具對日常護理工作量、患者經(jīng)濟壓力、對治療的影響做出前期評價。現(xiàn)將我科經(jīng)驗介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料我科2013年1月~12月接受化療淋巴瘤患者200例，均行DICE或R-DICE方案化療6周期，隨機分成兩組，其中100例接受靜脈安全留置針，另100例患者接受PICC置管進行化療。

1.2方法患者隨機分組兩組，一組行安全靜脈留置針進行6周期化療，另一組行PICC置管。分析兩組患者完成6周期化療過程中血管損傷、操作失誤、血栓形成、藥物外滲、置管相關(guān)性感染發(fā)生率；日常護理工作量、靜脈治療所用經(jīng)費，為選擇最全適的靜脈治療方法提供前期指導(dǎo)。

2結(jié)果

見表1。

分析表1得出：PICC置管組患者血管損傷、操作失誤、藥物外滲率較安全靜脈留置針組相比較低，且有統(tǒng)計學差異；而血栓形成、置管相關(guān)感染發(fā)生率較安全靜脈留置針組發(fā)生率高，但無明顯統(tǒng)計學差異。

分析表2得出：治療周期為2周期時安全靜脈留置針日常護理工作量較PICC置管組少、護理經(jīng)費少；在治療周期為4周期時兩組患者護理工作量及護理經(jīng)費無明顯差異；在治療周期為6周期時，PICC置管組患者護理工作量小，護理經(jīng)費均較安全靜脈留針組低。

3 討論

PICC導(dǎo)管是經(jīng)外周插管的三向瓣膜式中心靜脈導(dǎo)管，較傳統(tǒng)的中心靜脈導(dǎo)管具有操作方便、并發(fā)癥少、留管時間長等優(yōu)點。導(dǎo)管不被使用時，三向瓣膜關(guān)閉，阻止氣體進入，故安全可靠。由于導(dǎo)管腔內(nèi)沒有血液，無須使用肝素封管，而前臂靜脈留置針通常用肝素鹽水封管。這對于血小板低、凝血機制差的癌癥患者來說更為適宜。

與前臂靜脈留置針相比，PICC置管操作簡單安全，無需麻醉，可直視血管穿刺，成功率高，無并發(fā)癥出現(xiàn)，穿刺時不限制患者的手臂活動，減輕了患者因反復(fù)穿刺引起的痛苦，化療藥物經(jīng)PICC導(dǎo)管注入迅速在血液中被稀釋，解除了對周圍血管的損傷，保護了外周靜脈網(wǎng)，避免了藥物外滲引起的局部皮膚紅腫疼痛及潰爛，減少了靜脈炎的發(fā)生，保證了整個化療周期的實施及各種營養(yǎng)物質(zhì)的供給，并且PICC操作簡單，保留時間長，日常生活自理能力不受影響，在白血病靜脈化療中效果明顯優(yōu)于前臂靜脈留置針，值得臨床推廣。

化學治療是惡性淋巴瘤的主要治療手段，且多數(shù)患者需行多周期化療。化療藥物對血管的刺激、反復(fù)多次靜脈穿刺均對血管有損傷，化療藥物外滲對患者造成巨大的痛苦與經(jīng)濟壓力。目前化療中主要使用安全靜脈留置針與PICC置管兩種靜脈治療方式，但這兩種方法均有自身的不足，安全靜脈留置針用于化療在短期化療中有一定的優(yōu)勢，長期化療患者，PICC置管相對安全，副作用小，但存在長期帶管對工作及生活有一定影響，且早期護理費用大，特別是PICC管材料費高，對于部分患者可能無法接受。通過研究我們認為化療周期小于2周期患者可以選擇安全靜脈留置針進行化療；化療周期在2~4周期患者兩者均可選用，但出于安全考慮建議選擇PICC置管；對于化療周期大于4周期者，推薦選用PICC置管，因其安全，且不增加護理工作量及護理費用[3~5]。

參考文獻：

[1]田春梅，靳麗華.安全靜脈留置針留置時間及相關(guān)因素研究[J].中國實用護理雜志，2005，17:7-9.

[2]柴守霞，丁永紅.靜脈留置針發(fā)生堵管原因分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，v.902:30-31+29.

[3]陳萍，李莎莎，張慶，周俊，劉玉馥.質(zhì)控小組在腫瘤患者PICC置管及護理質(zhì)量中的作用[J].重慶醫(yī)學，2012，v.4111:1125-1127.

[4]孟云，錢玉蘭，陸勤美，張慎芳，吉冬麗.PICC置管患者自我管理教育的實施[J].護理學雜志，2012，v.2710:70-71.

[5]舒英，毛淑芬，俞筱蘭，杜蓓莉.血液病患者PICC置管時機與靜脈炎的相關(guān)性研究[J].護士進修雜志，2012，v.2711:1006-1007.

編輯/王海靜