燒傷病區床單位細菌污染的調查及消毒研究

摘要： 目的了解燒傷病區床墊細菌污染狀況，探討床單位臭氧消毒器對燒傷病區床單位的消毒效果。方法對燒傷病區20個床單位的床墊和枕芯用床單位臭氧消毒器進行消毒，然后于消毒前后分別采樣進行細菌定量和菌種鑒定。結果 燒傷病區床單位污染嚴重，以床墊更為明顯，檢出的至病菌與患者創面檢出的細菌高度吻合，床單位經臭氧消毒處理后細菌數量明顯下降，消毒前后細菌數量有顯著性差異(P＜0．01)，細菌總數≤5cfu/cm2，已達到衛生部門頒布的醫院感染管理規范Ⅱ類環境標準。結論臭氧消毒器能降低床單位床墊、枕芯的細菌含量具有較好的消毒效果。

關鍵詞： 床單位； 臭氧消毒器； 燒傷

感染仍是導致大面積燒傷患者死亡的主要原因之一，而燒傷病房的管理是預防燒傷患者感染的重要環節。在這些環節中，床單位是患住院期間接觸最多的物品之一，也是燒傷創面分泌物和患者排泄物容易污染的物品，是創面感染的感染源之一，床單位的污染已經成為燒傷病房潛在的感染源，為達到有效防止院內交叉感染的發生，我們通過對燒傷病區床單位的細菌監測，并選擇臭氧消毒器對床墊、枕芯進行消毒，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料燒傷病區手術患者及患者出院后的床墊、枕芯，無菌試管、KGW-CXD臭氧消毒器(成都肯格王三氧電器設備有限公司生產)、無菌棉拭子、5cm×5cm規格板、剪刀、中和劑無菌洗脫、無菌生理鹽水。

1.2 方法 從燒傷病區隨機抽取床墊、枕芯各20個樣本共計80個采樣點進行采樣。床墊各取頭、中、尾3點，枕頭取中心1點進行采樣。在每個采樣點上放置5cm×5cm滅菌規格板，采樣面積≥100cm2，固定消毒前后采樣的部位，用浸有含相應中和劑無菌洗脫液的棉拭子1支，在規格板內橫、豎往返各涂5次后，剪去手接觸部分，將棉拭子投入5ml含相應中和劑無菌洗脫液的試管中，立即送檢，進行細菌學檢查。將標本接種于普通營養瓊脂平板上，置37℃溫箱培養48h計數菌落數，同時按全國臨床檢驗操作規程進行常規菌種分析或應用VITEK 全自動細菌分析儀進行鑒定。

1.3 消毒用消毒罩罩住床墊，接通KGW-CXD臭氧消毒器，按使用說明Ⅱ檔消毒30min，消毒后同上述方法采樣送檢。

1.4 統計學處理數據用x±s表示，運用SPSS14.0統計軟件進行t檢驗。

2 結果

20張未消毒床墊共培養分離出52株病原菌，從細菌菌種、菌株構成比分析，排第一位的為表皮葡萄球菌，其次是金黃色葡萄球菌、鮑氏不動桿菌、陰溝腸桿菌、屎腸及銅綠假單胞菌，見表1。

20張床墊、枕芯經臭氧消毒處理后細菌數量有明顯下降，與消毒前比較，消毒后有顯著性差異（P＜0.01），見表2。

3 討論

由于燒傷患者的特殊性， 床單位幾乎毫不例外地被患者的大量液體滲入，污染床墊、被褥及枕芯，床墊、被褥及枕芯中的細菌很容易污染創面，進而在創面定植，引起交叉感染。從表1可見，床墊、枕心在消毒前檢出11種致病菌，排第一位的為表皮葡萄球菌（21.15%），其次是金黃色葡萄球菌（15.38%）、鮑氏不動桿菌（11.54%）、陰溝腸桿菌（9.62%）、屎腸（7.69%）及銅綠假單胞菌（7.69%），從檢出的細菌菌種及構成比看，未消毒床單位與2012年我科燒傷患者創面檢出細菌種類及構成比較接近[1]，排在前5位的細菌中有4種相同，僅銅綠假單胞菌的檢出率低于燒傷創面的檢出率，從中不難看出，未消毒床單位上的致病菌在一定程度上可能是引起燒傷創面感染的病原菌，而且這些病原菌大多是多重耐藥菌株，易造成感染菌在病房流行，床單位已成為燒傷病房感染的主要媒介之一。因此，如何做好床單位的消毒處理，防止交叉感染已是燒傷病房迫切需要解決的問題。

通常床墊、枕芯等多采用日光曝曬，但在冬季、陰雨季節和床位周轉快時，利用日光暴曬消毒受到限制。此外，紫外線燈近距離照射也是一種有效的消毒方法，但須在無人的條件下進行，因紫外線對角膜、皮膚有灼傷作用，即使在有人的情況下，要注意對這些部的保護，而且紫外線穿透力弱，對物體深部的細菌殺滅作用很弱，所消毒的被褥必須懸掛抖開，給護理工作帶來很多不便。現有很多文獻報導利用床單位臭氧消毒器于病床消毒，并取得了良好的效果[2]。床單位消毒機以陶瓷沿面放電及氣泵增壓技術將高濃度臭氧以半封閉加壓滲透方式達到消毒病床床墊的目的，臭氧是一種彌散氣體，穿透力強，是一種高效廣譜殺菌劑，除對床單位表面具有消毒作用外，對床墊、被褥及枕芯內部也具有較好的消毒效果，能殺死細菌繁植體和芽胞、病毒、真菌等[3]，具有使有方便，刺激性低，無殘留污染等優點，對燒傷感染常見病原菌，如金黃色葡菌球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、亦有明顯的消毒殺滅作用[4]。因此，為解決床單位內部消毒，我科用床單位臭氧消毒器對手術患者、出院患者的床單位用消毒罩罩住，利用高濃度臭氧氣體增壓滲透，將潛入在被褥、床墊、枕芯深層的病原體殺滅消毒，經消毒后床墊、枕芯細菌總數明顯減少，從表2中可見消毒前后比較有顯著性差異，細菌總數≤5cfu/cm2，已達到衛生部門頒布的醫院感染管理規范Ⅱ類環境標準。為此我科已在各病區全面采用床單元消毒機，實施對所有手術患者、出院患者床單位的消毒，由專人負責，合理安排，充分利用消毒機，保證各病區床單位及時得到消毒，并定期監測消毒效果，做到措施落實、監管到位，使床單元終末處理規范化，有效地防止了院內交叉感染。

使用床單位臭氧消毒器具有以下優點：操作簡單，效果確切，成本低廉，無臭氧泄漏，真正做到全方面防止臭氧泄漏而污染環境，避免影響醫護人員及同室患者，整個床單位可在一個單位時間內同時得到全面消毒，節約了時間，并提高病床的使用率。但使用臭氧消毒器消毒過程中需注意影響臭氧消毒效果的因素較多，有文獻報導[5]，氣量越大、溫度越高、濕度越大臭氧消毒效果越好，在氣量為20L／min，溫度為18.5℃±1℃的條件下，臭氧對微生物的殺滅作用好，而且對銅綠假單胞菌的殺滅效果比其他微生物的殺滅效果都好。據此，在使用臭氧消毒器進行物品表面消毒時應盡量加大物品表面的濕度，加濕方式可采用消毒前在物品表面噴少量水或使用空氣加濕器，以保證消毒殺菌效果。另外，有機物的存在也會加速臭氧的降解，為保證消毒效果，應先將物品進行適當的整理、清潔后再進行臭氧消毒。

總之，臭氧消毒器適合在任何醫院燒傷病房應用，并能對院內交叉感染起到較好的預防和控制作用。

參考文獻:

[1] 劉軍，付晉鳳，魏迪南.燒傷患者創面分布特點及耐藥分析[J].解放軍醫藥雜志，2013，25（12）:20-23.

[2] 彭湘粵，趙斯君，李贅，等. 床單位臭氧消毒機對床單位消毒效果的觀察[J]. 實用預防醫學，2008，2(15):475-476.

[3] 熊敏芳，邱艷茹，萬永慧. ST一2BU床單位臭氧消毒器的臨床應用效果觀察[J]. 醫療衛生裝備，2011，(7)32:69.

[4] 王艷霞胡雪飛.臭氧局部消毒對燒傷殘余創面菌量影響的調查與分析[J].護士進修雜志，2009(8)24：725-726.

[5] 陳路瑤，林秀娟，林立旺，等.床單位臭氧消毒機消毒效果研究[J].中國衛生檢驗雜志2007(1)17:68-69.編輯/王海靜