保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床療效比較

摘要：目的 比較保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床療效。方法 選取我院收治的50例早期乳腺癌患者為研究對象．依照手術方式不同，分為保乳手術（12例）和改良根治術（38例）。觀察兩組手術時間、手術切口長度、術后并發癥、臨床療效及美容效果。結果 保乳手術組患者手術時間（52.3±2.84）min、切口長度（4.2±1.65）cm、皮下積液與皮瓣壞死等術后并發癥發生率(8.33%)均明顯低于改良根治術組；乳房美容優良率（91.67%）明顯高于改良根治術組；兩組術后2年復發率比較差異無顯著性。結論 采用保乳手術治療早期乳腺癌患者，可縮短手術時間，縮小手術切口，降低術后并發癥，提高患者的美容效果。

關鍵詞：保乳手術；早期乳腺癌；改良根治術；美容效果

隨著醫學技術的不斷發展與進步，近年來，保乳手術開始應用于臨床普外科治療早期乳腺癌患者[1]。本院于2011年開始采用保乳手術治療早期乳腺癌，本文就保乳手術與改良根治術的療效進行對比分析，旨在進一步驗證保乳手術的應用價值。現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料研究對象為我院2011年5月～2013年4月收治的50例乳腺癌患者。所有患者腫瘤均為單側發生，均經彩色超聲和X線鉬靶檢查予以確診[2]。依據手術治療方式不同，將50例患者分為保乳手術組（12例）和改良根治術組各（38例）例。其中保乳組年齡35~48歲，平均年齡（40.1±1.57）歲；左側腫瘤7例，右側5例；浸潤性導管癌8例，浸潤性小葉癌4例；TNM分期：I期7例．Ⅱ期5例。改良根治術組年齡34~49歲，平均年齡（40.5±1.26）歲；左側腫瘤23例，右側15例；浸潤性導管癌26例，浸潤性小葉癌12例；TNM分期：I期30例．Ⅱ期8例。兩組患者年齡結構、腫瘤部位、類型、TNM分期比較差異無統計學意義(P>0．05)。

1．2方法入選患者均常規進行術前準備，指導患者進行相關實驗室檢查，備皮，術日晨禁食水。改良根治術組患者在麻醉顯效后，切除乳腺腫塊，并以腫塊為中心，切除距離腫塊3cm以內的皮膚，包括乳頭、乳暈等全部切除，根據患者實際情況，部分保留胸大肌和胸小肌。保乳手術組患者行保乳手術，術前用龍膽紫沿腫瘤中心向外作2．0cm的標記范圍。麻醉顯效后，分離皮膚，將腫瘤整塊切除；隨后切除腫瘤周圍腺葉組織、腫瘤區皮膚，切除范圍深達胸大肌筋膜；在靠近乳頭側的切緣殘端作標記，取切緣組織送實驗室作快速冷凍切片檢查[3]。如檢查顯示該切緣有癌組織侵犯，則繼續擴大切除范圍；繼續作切緣快速冷凍切片檢查，當切緣切片檢查為陰性時，則停止切除，縫合乳頭周圍皮膚。保乳手術患者的腫塊如位于乳房外上象限，則采取單切口；如腫塊位于其他部位，則必須行雙切口，一個切口切除腫塊，另一個切口清掃淋巴。術后所有患者均行常規化療，方案包括環磷酰胺+5-氟尿嘧啶+阿霉素。

1．3觀察指標觀察兩組患者手術時間、切口長度及術后并發癥。術后隨訪2年，比較患側乳房的美容效果及腫瘤復發率。

1．4乳房美容評定標準參照Hams提出的乳房美容分類法[4]，分為優（患者乳房外觀正常，外形與對側對稱，乳頭水平高度相差小于2cm）、良（患者乳房外觀基本正常．雙乳外形基本對稱，乳頭水平高度相差小于3cm）、差（患側乳房明顯小于對側，外觀明顯不對稱，兩乳頭水平高度相差大于3cm）3個等級。

1．5統計學處理統計分析采用SPSS13.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t值檢驗，計數資料采用Ｎ%表示，采用x2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組患者手術情況比較保乳手術組患者手術時間、切口長度、皮下積液與皮瓣壞死等術后并發癥等均明顯低于改良根治術組（P<0.05），見表1。

2．2兩組患者乳房美容效果及腫瘤復發率比較保乳手術組患者乳房美容優良率（91.67%）明顯高于改良根治術組；術后2年腫瘤復發率與改良根治術組比較差異無顯著性，見表2。

3討論

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，在女性全身各種惡性腫瘤的發病率中高達7%～10%[5]，嚴重威脅廣大女性朋友的身體健康。手術是治療乳腺癌的主要手段，乳腺癌早期手術切除后患者五年存活率較高，傳統治療早期乳腺癌采用Halsted創立的乳腺癌改良根治術[6]，該手術方法將患者整個乳房切除并進行腋窩下淋巴結清掃，很大程度上延長了乳腺癌患者的生命，自1894以來成為治療乳癌的主要手段。但該方法手術創傷大，對早期未查出腋窩淋巴結轉移的乳腺癌患者也進行改良根治術，導致乳房缺失，第二性征器官喪失，影響女性的形體美，極易造成術后患者負性心理，影響患者的婚姻、家庭、生活及社會回歸能力。

保乳手術的目的是在切除腫瘤組織、控制腫瘤局部復發，提高生存率的同時，保持乳腺外觀正常、外形和對側無異、雙乳對稱，保證女性的形體美的效果[7]。保乳手術前，臨床醫生應準確判斷患者乳腺癌是否處于早期階段，術前必須完善相關檢查，結合影像學明確腫瘤大小、發生部位及腋窩淋巴結轉移的情況，依照病理學檢查確定腫瘤性質，對手術適應癥做好嚴格的限制，必要時放棄保乳手術轉為改良根治術；評估病灶切除范圍，避免手術切除不徹底造成乳腺癌復發。保乳手術過程中，重點關注切除安全線，及時將切緣組織送實驗室作快速冷凍切片檢查，如切緣有腫瘤侵潤，要適當擴大切除范圍，切除停止指證是以切緣陰性為原則，防止腫瘤組織殘留，降低術后復發率。保乳手術前，操作者應設計好切口，外上象限的腫瘤取一個切口，切除原發病灶與腋窩淋巴結；其他象限腫瘤則先行腫瘤切除，另取腋褶線作弧形切口清掃腋窩淋巴結；盡量保持乳房外形完好，提高乳房美容效果，保持女性形體美，減少術后心理負擔，提高生活質量。

參考文獻:

[1]譚飛.保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術與傳統根治術對比[J].中華全科醫學，2013，11（07）：1067-1069.

[2]杜稼．苓路選，王穎，等．保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床對照研究[J].中國現代普通外科進展，2011，14(4)：286-287．

[3]郭雪，魏麗娟，鄭磊，等．35歲以下乳腺癌患者保乳術與改良根治術比較及保乳術預后因素觀察[J].中國腫瘤臨床，2010，37(23)：1362-1365．

[4]周四海，余正，楊強．保乳手術與改良根治術對早期乳腺癌患者預后及生活質量的臨床觀察[J].中華內分泌外科雜志，2011，5(3)：181-182．

[5]于剛，李慶鳳，王紹朋，等.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌近遠期療效對比研究[J].中國現代醫生，2013，51（13）：21-22.

[6]金哲龍，肖光雄，董家壽，等．早期乳腺癌的保乳手術治療[J].中華普通外科雜志，2010，25(12)：1012-1013．

[7]孫慶章．早期乳腺癌保乳手術的臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業)：2011．13(9)：76-77．

編輯/王海靜