院前急救臨床路徑在基層醫(yī)院的應(yīng)用研究

摘要：目的 研究院前急救的臨床路徑在基層醫(yī)院中的應(yīng)用。 方法 對本院急診科收治的腦卒中患者按照入院方式進行分組，觀察組全部為院前急救組，在我院院前急救醫(yī)護工作人員相關(guān)臨床路徑基礎(chǔ)上實行現(xiàn)場急救后進行監(jiān)護入院；對照組患者全部為自行入院組，患者均為接受任何現(xiàn)場處理而直接通過監(jiān)護人送入醫(yī)院進行救治。對兩組患者的治療發(fā)病、住院時間，臨床療效，痊愈程度以及患者滿意度等因素進行對比。 結(jié)果 觀察組患者在治療滿意度、住院時間以及痊愈水平等方面均顯著由于對照組，組間差異P<0.05。 結(jié)論 臨床路徑在院前急救中具有重要意義，提高了患者的臨床治療效果和患者對基層醫(yī)院醫(yī)療工作的滿意度，對基層醫(yī)院的急診工作的開展和質(zhì)量的提高具有重要意義，值得應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：臨床路徑；院前急救；基層醫(yī)院

隨著社會的發(fā)展和人民生活水平的提高，居民疾病發(fā)生率越來越高，尤其對于心腦血管急癥發(fā)作等危險性較高的疾病，患病率高、致殘率致死率高對患者的治療和預(yù)后極為不利，給家庭和社會造成了嚴重的負擔(dān)和困擾。院前急救主要是指急危重患者進入醫(yī)院前的醫(yī)療救護，這是醫(yī)院急診服務(wù)體系的一種非常重要組成部分，不但能夠體現(xiàn)醫(yī)院對急救工作的重視和嚴肅，同時還能夠在一定程度上提高搶救效果和挽救危急重癥患者的生命。隨著我國對急救醫(yī)學(xué)重視程度的提高和技術(shù)專業(yè)的發(fā)展，院前急救已經(jīng)逐漸受到醫(yī)療界和社會的廣泛關(guān)注[1]。因此建立一套完整、合理、科學(xué)的院前急救臨床路徑，通過專業(yè)性的院前護理、治療和轉(zhuǎn)運來提高基層醫(yī)院的醫(yī)療水平和質(zhì)量對改善患者的治療、預(yù)后以及相關(guān)就醫(yī)滿意度具有重要意義。本研究通過對我院神經(jīng)外科腦卒中患者實行院前急救臨床路徑干預(yù)到臨床急救過程中，取得了良好的研究效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011年10月~2013年10月我院（基層醫(yī)院）急診室收治的腦卒中患者240例，排除重度癌癥、血液系統(tǒng)疾病以及慢性臟器功能衰竭等類型。按照患者入院時是否接受臨床路徑的院前急救和護理并在實施現(xiàn)場急救后進行及時監(jiān)護入院，或者直接由監(jiān)護人送往醫(yī)院救治等類型分為觀察組和對照組，其中觀察組62例，對照組38例，兩組患者在性別、年齡、發(fā)病前機體素質(zhì)以及其他資料方面等均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 患者發(fā)病后由監(jiān)護人及時發(fā)現(xiàn)并送入醫(yī)院急診室，入院前沒有經(jīng)過任何相關(guān)臨床急救處理。在急診收治并送往監(jiān)護室后開始采取常規(guī)急救措施。

1.2.2觀察組 本院急診科在接到求救信號后，3min內(nèi)完成處罰準備前往患者事發(fā)地點，前往途中通過監(jiān)護人了解患者的基本發(fā)病癥狀、健康史和發(fā)病原因等，到達現(xiàn)場后立即對患者的病情進行評估。 其次，立即對患者的危機病情進行專業(yè)處理，對突發(fā)呼吸心跳驟停者進行緊急心肺復(fù)蘇操作，對氣道梗阻者進行大管徑吸痰或氣管插管來達到通氣。對患者的休克癥狀采取吸氧、建立靜脈通道、改善血糖水平等措施，在前往醫(yī)院過程中采取心電監(jiān)護，觀察患者的心電、血壓、呼吸、脈搏以及瞳孔等變化，控制這些重要指標的惡化程度[2]。對患者的不同病情需要立即通知醫(yī)院做好相關(guān)檢查和急救設(shè)施設(shè)備安排和準備。在入院急診過程中，抽取血液，進行電解質(zhì)、凝血功能、血常規(guī)以及相關(guān)因子等的化驗，檢查心率水平，對患者的昏迷狀態(tài)進和意識水平進行評分。聯(lián)系相關(guān)科室專家進行會診，對患者的腦卒中病情進行分析診斷，對缺血性溶栓患者立即采取溶栓治療。根據(jù)患者病情水平，將患者安排在監(jiān)護室中開始治療[3]。

1.3 評價標準 ①患者發(fā)病到治療的時間是指患者發(fā)病開始到急救醫(yī)護人員開始實施搶救時的時間段。②療效主要評價標準是患者在住院期間并發(fā)癥的情況。③住院時間是入院第一天到出院的一天時間。④患者痊愈程度指患者日常生活自理狀態(tài)以及治療痊愈率。⑤患者就醫(yī)滿意度主要是指患者及監(jiān)護人對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療護理以及服務(wù)水平的評價結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料通過χ2檢驗分析，計量資料組間差異采用t檢驗分析，設(shè)P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者從發(fā)病到治療的時間及療效比較本研究結(jié)果顯示，觀察組患者從發(fā)病到治療的時間在（21.6±7.2）min，顯著低于對照組的（65.6±18.5）min；而在此期間發(fā)生的死亡人數(shù)觀察組總共2例，占1.96%，顯著少于對照組發(fā)生的9例，占10.94%；觀察組患者急救期間發(fā)生并發(fā)癥患者共7例，占6.86%顯著少于對照組的19例，占22.89%。以上各指標兩組組間差異P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2.2 兩組患者住院時間、康復(fù)程度及滿意度比較患者對本次調(diào)研住院時間的滿意度調(diào)查顯示，觀察組平均住院時間在（14.9±5.78）d，顯著低于對照組的（23.12±8.56）d；患者痊愈水平評分，觀察組結(jié)果為（69.26±12.13）分，顯著高于對照組的（43.75±6.39）分；兩組患者對醫(yī)療水平滿意度評分觀察組患者非常滿意的占70%以上，對照組僅僅只有26%，而觀察組不滿意的只有2例，對照組出現(xiàn)6例，觀察組患者治療滿意度顯著高于對照組。以上指標兩組組間差異P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

3 討論

基層醫(yī)院急診水平有限，在人力、才理以及專業(yè)水平、護理服務(wù)方面都有一定的局限性，為了進一步提高基層醫(yī)院醫(yī)療急診服務(wù)和醫(yī)療救治水平，本研究選定院前急救臨床路徑介入基層醫(yī)院急診治療中，具有重要意義。通過本研究可知，在基層醫(yī)院采取院前急救臨床路徑干預(yù)急救，使醫(yī)護人員的工作模式形成一個規(guī)范性程序，提高了醫(yī)護工作的銜接力度，縮短了各個診斷、準備、思考時間，對提供醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義。臨床路徑作為一種新型醫(yī)療管理模式，需要通過完整的、系統(tǒng)的、科學(xué)的、規(guī)范性的培訓(xùn)和引導(dǎo)，提高醫(yī)護人員的認識水準和專業(yè)熟練程度，更好的為臨床急救和基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平的提高起到作用[4，5]。

4 結(jié)論

通過本研究可知，院前急救臨床路徑在基層醫(yī)院的急診治療中，對縮短患者的急救時間，提高患者的治療滿意度和痊愈水平，具有非常積極的臨床意義，值得基層醫(yī)院重視應(yīng)用和推廣。

參考文獻：

[1] 何慶. 危重急癥搶救流程解析及規(guī)范[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:64-65.

[2] 沈洪. 掃描2010國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南會議-外事故處理與急救培訓(xùn)[J]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)2010，(17):11-15.

[3] 宋曉莉，費麗雅，呂會，等. 危重腦卒中患者的急診流行病學(xué)分析與護理路徑[J]. 現(xiàn)代護理，2006，12(10):953-954.

[4] 樊棍，王里紅，吳貴蘋，等. 北京市突發(fā)事件中成批傷病員的特點及救活研究[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)，2011，26( 9): 699.

[5]Evans G W，Unger E，Gor T B. A simulation model for evaluating personnel schedules in a hospital emergency department[A]. Proceedings of the 1996 Winter Simulation Conference， 1996[C]:1025-1029.

編輯/許言