激素補充治療對更年期綜合征患者生存質(zhì)量以及代謝\\功能的影響

摘要：目的 探討更年期婦女因卵巢功能逐漸衰退，雌、孕激素水平下降出現(xiàn)的一系列不適及臨床表現(xiàn)，采用激素補充治療使患者的癥狀及相關(guān)臨床指標(biāo)得以改善，從而提高婦女的生活質(zhì)量。方法 選擇106例患者采用雙盲法分為兩組，治療組每月月經(jīng)第5d開始給予戊酸雌二醇，第15d開始并服黃體酮膠丸，至月經(jīng)第26d同時停止服用，共治療3個周期；對照組給予安慰劑，周期相同。結(jié)果 使用雌、孕激素聯(lián)合治療的患者大多數(shù)臨床癥狀、絕經(jīng)相關(guān)指標(biāo)、子宮內(nèi)膜厚度、主觀感受等相對于治療前和對照組治療后均有顯著改善。結(jié)論 雌、孕激素連續(xù)序貫治療法用于更年期綜合征的治療效果明顯，且不良反應(yīng)較少，適合臨床廣泛應(yīng)用，但仍需進一步研究以不斷改善。

關(guān)鍵詞：更年期綜合征;戊酸雌二醇;黃體酮膠丸

更年期綜合征，多發(fā)生于45~55歲女性，由于處于圍絕經(jīng)期，卵巢內(nèi)分泌功能發(fā)生改變，導(dǎo)致機體內(nèi)環(huán)境發(fā)生一系列變化，從而表現(xiàn)出生理和心理的種種不適反應(yīng)，影響生活質(zhì)量。臨床癥狀可能不完全相同，但多有血管舒縮癥狀、自主神經(jīng)失調(diào)、精神癥狀、泌尿生殖道癥狀等[1]。嚴(yán)重者主要由于體內(nèi)激素水平短時間內(nèi)快速下降，導(dǎo)致機體代償調(diào)節(jié)功能無法適應(yīng)，引發(fā)明顯的癥狀，干擾正常生活。本研究主要探討激素補充治療對更年期綜合征患者的生活質(zhì)量以及相關(guān)指標(biāo)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012~2013年來我院就診的患者106例。患者年齡45~58歲，平均年齡52歲。絕經(jīng)年限3個月~8年，平均2年。根據(jù)身高、體重、受教育程度等平均分為兩組。經(jīng)檢查，血清雌激素、孕激素含量均低于正常值，排除妊娠、原因不明陰道出血、已知或可疑患激素依賴性腫瘤；嚴(yán)重肝腎疾患；均無激素治療史，未使用抗焦慮、抗抑郁及鎮(zhèn)靜催眠藥物。兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05）。所有患者在進行激素補充治療前均排除了使用激素治療的禁忌證，同時在治療前行陰道B 超檢查子宮及附件，并測量子宮內(nèi)膜厚度及行陰道細(xì)胞涂片檢查，同時運用乳腺檢查儀檢查患者乳腺情況，在治療3個月后再次檢查上述組織器官[2]。

1.2方法采用雙盲法，對照組患者（53例）給予安慰劑，治療組53例給予激素補充治療，兩組患者均要求保持良好的心理狀態(tài)和飲食行為習(xí)慣。治療組從月經(jīng)第5d開始給予每天口服戊酸雌二醇，第10d開始并服黃體酮膠丸，至月經(jīng)第26d同時停藥，為1個周期。治療3個周期后觀察效果。

1.3觀察指標(biāo)服藥前空腹12h，次日抽血檢查相關(guān)指標(biāo)，3個周期后復(fù)查。同時用藥前后都應(yīng)用Kupperman評分[3]評估更年期癥狀程度，絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表進行生存質(zhì)量的調(diào)查。觀察臨床癥狀程度，同時進行評分（無為0，輕為1，中為2，重為3）。評估治療效果，癥狀完全消失，指標(biāo)恢復(fù)正常為痊愈；主要癥狀明顯改善，指標(biāo)基本恢復(fù)正常為顯效；與治療前比較癥狀減輕，指標(biāo)改善為有效，治療前后差異不大為無效。比較用藥前后評分，觀察癥狀改善情況及治療前后絕經(jīng)相關(guān)指標(biāo)的變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS18.0進行分析，其中計量資料比較應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料比較應(yīng)用χ2 檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)雌、孕激素連續(xù)序貫法治療后，大多數(shù)患者反映癥狀有明顯緩解，且絕經(jīng)期相關(guān)指標(biāo)有所改善，少數(shù)不明顯。有2例曾出現(xiàn)不規(guī)則出血，多數(shù)患者有惡心、嘔吐等不良反出現(xiàn)。通過數(shù)據(jù)分析說明治療后患者普遍出現(xiàn)更年期綜合征不同程度改善，功能代謝有所恢復(fù)。

2.1治療前后兩組患者臨床癥狀評分情況見表1。

從表1可以看出，治療前兩組臨床癥狀差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后有明顯改善，與治療前相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，且與對照組治療后臨床癥狀比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2治療前后兩組絕經(jīng)相關(guān)指標(biāo)情況見表2。

從表2可以看出，治療前兩組絕經(jīng)相關(guān)指標(biāo)無明顯差異(P>0.05)。治療后，治療組FSH，LH，AKP，TC，TG均有明顯下降，而E2，P則明顯升高，與治療之前對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。另外，與對照組治療后相比，治療組FSH，LH，AKP，TC，TG均低于對照組，而E2，P則明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）

2.3治療后兩組Kupperman評分和絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表情況見表3。

治療組Kupperman評分和絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表評分與對照組相比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），說明患者生活質(zhì)量有明顯改善。

2.4子宮內(nèi)膜治療后患者子宮內(nèi)膜厚度由用藥前平均（2.52±1.98）mm增厚到平均（5.01±1.82）mm，平均增加厚度2.49mm，子宮內(nèi)膜狀況明顯改善，且經(jīng)病理活檢未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生，治療前后厚度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.5療效評價痊愈9例(8. 5%)，顯效81例(76.4%)，有效13 例(12.3%)，無效3 例(2.8%)

3討論

采用雌、孕激素聯(lián)合序貫療法治療更年期綜合征患者不但可有效改善各項不良癥狀，還可以改善子宮內(nèi)膜狀況[4]，降低更年期冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病概率，總體效果良好。但在激素補充治療過程中，仍存在一定副作用需要深入研究，且對激素治療使用的藥物種類、劑型、給藥時間等均需要進一步的探討，例如合適劑量的雌激素是這一治療方法的關(guān)鍵[5]。

參考文獻:

[1]殷冬梅，劉真，等.激素治療對更年期綜合征患者生存質(zhì)量的影響[N].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013.6.

[2]劉文雅，戈寒冰，王小飛.更年期婦女激素補充療法的利與弊[J].中國婦幼保健，2006，21(23):3334.

[3]葛秦生，田秦杰.實用女性生殖內(nèi)分泌學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004;2530-2554

[4]萬佩玲，王新.更年期婦女激素的替代治療效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011年9月第9卷.27.

[5]葛秦生，田秦杰，實用女性生殖內(nèi)分泌學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004;2530-2554.

編輯/王海靜