雙腔鼻導管加口罩代替面罩給氧在危重患者中的臨床運用

摘要：目的 通過改良面罩給氧，改用雙腔鼻導管加口罩給氧來觀察患者的缺氧狀態，并進行臨床觀察以分析。方法 對危重癥患者和術后患者在拔除氣管插管后需進行面罩給氧患者60例，隨機分組，自身對照， A組為參照組常規面罩給氧，B組為實驗組改用雙腔鼻導管加口罩給氧，觀察分析比較兩組患者缺氧改善情況、患者氣管插管率及患者的耐受度與舒適度。結果 應用x2檢驗對比兩組患者缺氧改善情況，結果顯示兩者差別無顯著性，但患者的氣管插管率有顯著性差異，改良后患者耐受度好，有利于對煩躁患者的護理。結論 雙腔鼻導管加口罩給氧能降低患者氣管插管率和提高給氧患者的耐受度，增加患者的舒適度，方便患者的交談，減少患者的恐懼感，并能減輕護士的工作強度。

關鍵詞：雙腔鼻導管；口罩；面罩給氧；氣管插管；患者耐受度

臨床上進行給氧時，當單純鼻導管給氧不能改善患者缺氧時，常規運用面罩給氧來改善患者缺氧，忽視患者的舒適度及心理因素。為探討面罩給氧的人性關懷，我們對60例面罩給氧患者進行不同的護理干預實驗，現報告如下：

１資料與方法

1.1一般資料本組對象為自2010～2012年我院ICU住院患者60例，男49例，女11例，年齡21歲~87歲。其中食道癌2例、呼吸衰竭8例，COPD 22例，肺葉切除3例，腦梗6例，急性肺損傷14例，心內直視術后患者5例。

1.2方法

1.2.1分組隨機將60例患者隨機分為參照組（A組）和實驗組（B組）兩組，參照組常規面罩給氧；實驗組雙腔鼻導管加口罩給氧，兩種方法吸氧氧流量均為2~5L/min。

1.2.2研究方法對我院ICU危重患者和術后拔除氣管插管患者，單純鼻導管給氧不能改善患者缺氧狀態時，A組常規面罩給氧，B組雙腔鼻導管加口罩給氧，分析對比他們1d、2d、5d后的動脈血氣分析、血氧飽和度、呼吸頻率、心率、患者的耐受度與舒適度、氣管插管率和肺部感染率。常規每天更換面罩、雙腔鼻導管及口罩。

1.2.3研究工具荷蘭飄安集團生產的雙腔鼻導管（1.21元／個），揚州永長器械生產的口罩（0.05元／個），揚州永寧器械生產面罩（9.35元／個），美國MP3型無創心電血氧監測儀。

1.3統計方法采用x2檢驗統計分析

2 結果

2.1兩組同一時段SPO2比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）見表1

2.2兩種方法對患者舒適度的影響，研究發現A、B兩組吸氧過程中舒適度改變有顯著性差異（P＜0.05）見表2。

2.3兩組患者給氧后不能改善患者缺氧狀態，進行了氣管插管和肺部感染的例數有顯著性差異（P＜0.05）見表3。

注：x2＝64.45 P＜0.05

３討論

氧氣療法是指通過給氧、提高動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度，增加動脈血氧含量，糾正各種原因的缺氧狀態，促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動的一種治療方法。給氧方法有多種，其中經鼻導管給氧是臨床上最常見的方法。其氧療方法安全、有效。血氧飽和度是危重患者和術后患者重要生命監測指標之一，改善患者缺氧狀態是ICU患者的重要搶救措施之一。因此，合理有效的氧療是一個重要的輔助治療手段。面罩給氧是較為簡便的氧療方法，但面罩易對患者口鼻部造成壓迫性損傷或患者誤咽造成腹脹，對于煩燥患者易于滑脫，還有患者對面罩的不了解，認為那是危重患者才使用的，產生對自己病情的恐懼心理等，這樣就導致患者不舒適，更煩躁，甚至恐懼。曾有文獻報道，患者用面罩給氧后，出現面色差、氣急、氧分壓明顯下降，及時取消面罩給氧，并給予鼻導管給氧，患者很快恢復平靜[1]。有研究面罩給氧優于鼻導管給氧的報道，認為鼻導管給氧使部分氧氣從另一側鼻孔泄漏，實際上吸入氧的濃度較低，以致糾正缺氧效果不佳[2]。有學者指出，某些患者進食，尤其是大量進食后可引起缺氧和低氧血癥的表現［3］。而在COPD患者進餐過程中可伴隨明顯的血氧飽和度下降和呼吸運動幅度的變化［4，5］。從而加重了患者缺氧狀態。為了氧療安全有效，本研究運用鼻導管加口罩給氧，既達到了面罩給氧的療效，又較好地避免了氧氣面罩帶來的問題。而且，患者使用雙腔鼻導管加口罩給氧時，不影響護患的溝通，便于護士協助患者的飲食護理，在使用費用上也低于面罩的費用。本研究顯示，雙腔鼻導管加口罩代替面罩吸氧患者的血氧飽和度提高情況無顯著性差異。雙腔鼻導管加口罩給氧能降低患者氣管插管率和提高給氧患者的耐受度，增加患者的舒適度，方便患者的交談，減少患者的恐懼感，并能減輕護士的工作強度。患者吸入的氧濃度較穩定，不受呼吸頻率、潮氣量、張口呼吸的影響，重復吸入的ＣＯ２量很小，不致于產生ＣＯ２潴留，且少量ＣＯ２對呼吸中樞有興奮作用，可刺激呼吸增加通氣量[6]。因此，雙腔鼻導管加口罩吸氧簡單方便，經濟實用，減輕護士的工作量，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 王衛政，何長華，劉超勇，等.面罩給氧時誤吸導致低氧血癥5例分析[J]. 內科急危重癥雜志2012，18（1）：61~62.

[2] 戴亞紅，牛秀偉.重危患者面罩給氧濕化霧化氣道法的臨床應用[J] .黑龍江醫學，2003，1，27:60~61.

[3] 沈琴.不同方式給氧對慢性阻塞性肺病患者氧合和營養攝入的影響[J] .臨床肺科雜志2012，5.17(5):967~968.

[4、5] 沈琴.不同方式給氧對慢性阻塞性肺病患者氧合和營養攝入的影響[J] .臨床肺科雜志2012，5.17(5):967~968.

[6] 姚景文.內科護理學[M] .北京:北京醫科大學出版社，2000:19～24.編輯/王海靜