屈他維林在急診科的應用

摘要：目的觀察屈他維林治療急診室急性腹痛的效果和不良反應。方法將2011年6月~2012年6月急診室接診的314例急性腹痛患者隨機分成治療組和對照組，治療組155例采用屈他維林80 mg肌注治療；對照組159例用山莨宕堿10 mg肌注治療。觀察急性腹痛緩解情況及不良反應。結果屈他維林治療急性腹痛的總有效率(90.32%)高于對照組山莨菪堿(86.68%)，但兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。而屈他維林不良反應發生率(13.89%)明顯低于山莨菪堿(84.67%)，兩者比較差異有統計學意義(P＜0.01)。結論屈他維林治療急性腹痛具有作用快、療效高、不良反應少的優點，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：急性腹痛；屈他維林；不良反應

急性腹痛是急診科的常見疾病，包括急性胃腸炎、泌尿系結石絞痛、膽囊結石絞痛等等，大多數絞痛的機制屬于平滑肌痙攣性疼痛，發作急，疼痛劇烈。臨床上最常用的解痙劑山莨菪堿存在一定的禁忌和比較明顯的副作用。本文對2011年6月~2012年6月急診室接診的314例急性腹痛患者隨機分成治療組和對照組使用鹽酸屈他維林(諾仕帕)或山莨菪堿治療，對治療的效果和副作用的發生率進行統計學分析，總結鹽酸屈他維林治療急性痙攣性腹痛的療效和經驗，探討替代山莨菪堿的可行性。現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 搜集我院急診科2011年6月~2012年6月內外科急診室接診的314例急性痙攣性腹痛患者，按就診的日期的單雙號隨機分為治療組和對照組。治療組155例中男79例，女76例，年齡23~81歲。平均為(47.67±16.72)歲；對照組159例中，男82例，女77例，年齡19~84歲，平均為(49.13±18.46)歲；治療組中，急性胃腸炎胃腸痙攣45例，膽絞痛49例，腎絞痛61例；對照組依次為47例、41例、71例；以上患者均在24 h內急性起病，神志清楚，均無明確的青光眼、前列腺增生尿潴留和嚴重的心血管疾病等病史。

1.2方法 治療組用屈他維林80 mg肌肉注射，對照組用山莨菪堿10 mg肌肉注射。其余治療用藥完全相同。鹽酸屈他維林注射液(國藥準字J20080034號，由法國賽諾菲公司在匈牙利的合資公司藥廠研制開發，賽諾菲杭州制藥有限公司分裝生產的一種新型解痙藥，40mg／支)主要成分為：鹽酸屈他維林。化學名稱：1-(3，4-二乙氧基一苯甲基) -6，7-二乙氧基-3，4-二氫異喹啉鹽酸鹽半乙醇物。

1.3療效判定標準 顯效：30 min內腹痛消失；有效：30 min內腹痛減輕；無效：30 min內腹痛無緩解。無效者加用其它鎮痛藥物。

1.4統計學處理 采用SPSS軟件對數據進行統計學處理，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05或P＜0.01為差異具有統計學意義。

2結果

2.1療效 屈他維林組總有效率90.32%略高于654-2組88.68%，經統計學處理，P＞0.05，差異無統計學意義，提示鹽酸屈他維林療效與山莨菪堿相當。見表1。

2.2不良反應 用藥過程中屈他維林組無口干、面色潮紅、尿潴留、心率加快、血壓升高、視物模糊等不良反應，654-2組分別為151例（94.97%）、89例（55.97%）、6例（3.77%）、58例（36.48%）、35例（22.01%）、98例（61.64%），尿潴留6例均給予導尿處理。屈他維林組3例（1.94%）患者血壓降低，21例（13.55%）患者出現心悸，12例（7.74%）出現不同程度的頭暈。兩組不良反應總發生率及口干、面色潮紅、尿潴留、視物模糊的發生率均有顯著性差異。經統計學處理，P＜0.05，差異有統計學意義，提示鹽酸屈他維林副作用明顯低于山莨菪堿，見表2。

3討論

臨床上常用山莨菪堿、阿托品等抗乙酰膽堿藥，通過解除平滑肌痙攣， 達到緩解腎絞痛、胃腸道痙攣、膽道痙攣等目的。但由于抗乙酰膽堿藥的藥理作用是競爭性拮抗乙酰膽堿對M膽堿受體的興奮，常常會出現口干、面色潮紅、體溫升高、視力模糊、心率加快、便秘、腹脹、排尿困難等不良反應， 所以說明書上注明禁止用于青光眼、前列腺肥大、老年性心臟病患者。中樞鎮痛藥如嗎啡、度冷丁等止痛效果顯著，但反復使用易成癮，且容易掩蓋急腹癥，造成誤診漏診，因此也不能作為首選藥物。

鹽酸屈他維林是罌粟堿的異喹啉類衍生物，但解痙作用比罌粟堿類強且持續時間更長，無成癮性，具有解痙作用強、作用時間長和適用范圍廣等特點，是一種效力很強的直接作用于且只作用于平滑肌細胞的親肌性解痙藥，對輸尿管、胃腸道、膽囊、血管壁及子宮均具有舒張作用，特別是對高張力的平滑肌有很強的解痙作用[2]，解痙效果是抗膽堿能類和罌粟堿類的2.5倍。鹽酸屈他維林只作用于平滑肌而不影響自主神經系統，故對腹膜炎患者也不會掩蓋其腹膜炎體征；因為沒有中樞神經系統不良反應及抗膽堿能效應，所以沒有山莨菪堿、阿托品等抗乙酰膽堿藥的副作用，對于抗膽堿類藥物有禁忌的患者如甲狀腺功能亢進癥、心動過速患者、青光眼和前列腺肥大患者也可應用；屈他維林有一定擴張血管作用，所以對于合并心腦血管病(如高血壓、冠心病、心律失常)和前列腺疾病的中老年患者尤其適合。國外上個世紀60年代就已經開始使用了，但是國內臨床應用較遲，目前僅有少數醫院應用。

鹽酸屈他維林可以直接針對平滑肌痙攣的每一過程起作用，它通過①改變細胞膜電位和通透性；②抑制細胞內最初的鈣離子反應；③抑制磷酸二酯酶，增加細胞內環磷酸腺苷（cAMP）的水平，抑制肌球蛋白輕鏈肌酶，使平滑肌舒張，從而解除痙攣[3]。

使用屈他維林以后一部分患者出現一過性頭暈的癥狀，休息后可自行緩解。發生上述不適者均為老年患者，可能與患者高齡、對該藥輕微血管舒張作用的耐受能力差有關。

鹽酸屈他維林在使用過程中，偶有頭暈、惡心等不良反應，尤其是靜脈注射時，動脈血壓可因靜脈注射過快而下降，所以說明書上規定靜脈推注時患者必須在床上平臥，而且靜脈推注速度應該勻速慢推，推藥過程中嚴密觀察脈搏及動脈血壓的變化。急診條件下很難有足夠的病床讓患者平臥靜脈用藥，所以本研究中都采取肌肉注射，血壓下降也極少發生。推測血壓下降可能和藥物濃度有關，曾經有醫生在工作中選擇將屈他維林配到生理鹽水中靜脈滴注，患者沒有感到任何不適，但是說明書中的使用方法只有皮下注射、肌注和靜脈推注3種，沒有配到生理鹽水或者葡萄糖中滴注的用法，所以作者也不推薦靜脈滴注。

綜合以上數據分析，屈他維林治療內臟平滑肌痙攣性疼痛與山莨菪堿相比，有高效、快速的解痙作用，能迅速緩解患者痛苦，解痙作用強而持久；用藥后不良反應的發生率低，適應證廣，各年齡組均可使用。尤其對于一些患有前列腺增生、青光眼、心血管疾病、高熱等患者發生內臟平滑肌痙攣疼痛時屈他維林可作為首選藥物。

參考文獻：

[1]葉惠堯.屈他維林治療痙攣性腹痛療效觀察[J].廣東醫學，2003，24(10):1134-1135.

[2]吳靜.屈他維林治療內臟平滑肌痙攣疼痛療效觀察[J].中國民康醫學，2008(18):2086.

[3]盧偉智.鹽酸屈他維林治療老年人痙攣性腹痛的療效分析[J].現代醫院，2008(02):50-51.

編輯/肖慧