丙泊酚復合地佐辛在無痛胃鏡檢查中的應用

摘要：目的觀察丙泊酚復合地佐辛在無痛胃鏡檢查中的麻醉效果及可行性。方法年齡35~70歲，ASA Ⅰ～Ⅱ級要求無痛胃鏡檢查的患者90例，隨機分為兩組，丙泊酚復合地佐辛組（D組）和丙泊酚組（P組）。比較兩組檢查中鎮痛效果、呼吸抑制及術后惡心嘔吐、頭暈等并發癥。結果D 組及P組在麻醉后均有不同程度血壓下降，P組下降更為明顯，呼吸抑制發生率 D 組明顯低于P組。結論丙泊酚復合地佐辛用于無痛胃鏡檢查，麻醉效果滿意、血流動力學平穩、不良反應少，是安全、可靠的麻醉方法之一。

關鍵詞：丙泊酚；地佐辛；麻醉；胃鏡檢查

胃鏡檢查是診治上消化道疾病的常用方法之一，但因必須侵入體內，會給患者帶來一定程度的不適和心里恐懼，致使部分患者不能很好地配合，影響檢查順利進行，更有一小部分患者因恐懼痛苦而拒絕檢查，或在檢查過程中難以配合而中止檢查，從而導致病情延誤。因此無痛胃鏡受到患者及醫生的歡迎。在無痛胃鏡檢查術中，丙泊酚是首選靜脈麻醉藥，但單獨應用時需較大劑量方可達到檢查所需麻醉深度，因此常需配用鎮痛藥物以減少丙泊酚用量。地佐辛為混合型阿片受體激動-拮抗藥，能有效地減輕中度及重度疼痛。本研究擬觀察丙泊酚復合地佐辛用于無痛胃鏡檢查的麻醉效果，確定丙泊酚復合地佐辛的可行性和適用性。

1資料與方法

1.1一般資料 擬行無痛胃鏡檢查患者90 例，ASAI-Ⅲ級，年齡20~70歲，體重 45~73 Kg，檢查時間 5~10 min，隨機分成 D、P 兩組，每組45例，男 55 例，女 35 例，其中合并高血壓者31 例，合并冠心病者9例，心電圖ST-T 改變者 23 例。

1.2方法 所有患者術前 12 h 禁飲食。入室后開放外周靜脈，鼻塞吸氧，左側臥位。D組檢查前1 min 靜脈入壺地佐辛 0.05 mg/Kg，P組術前靜脈不用任何藥物。于檢查開始前緩慢、間斷靜脈注射丙泊酚 1.5~2 mg/Kg(先給預計量的1/2)。患者睫毛反射消失后開始胃鏡操作，如果患者咽喉部反射活躍或者肢體躁動，追加丙泊酚 0.5~1 mg/Kg，檢查結束前約1~2 min停止注藥。

1.3觀察指標 檢查過程中持續監測NIBP、SpO2和HR。記錄兩組檢查前、檢查中、檢查后的MAP、SpO2和HR。觀察麻醉效果，清醒時間、留觀時間、丙泊酚用量、有無惡心、嘔吐等不良反應，詢問患者對麻醉的滿意程度，對麻醉效果進行評價。

1.4指標評價標準 ①清醒時間：退鏡完全至呼之能睜眼的時間；②留觀時間：從患者清醒至可離院（能自如穿衣、自主行走、無頭暈和惡心、嘔吐）的時間；③患者對麻醉的評價：在告知患者可離院時詢問患者檢查中是否有知曉、夢境以及對麻醉的滿意度（非常滿意、滿意、不滿意）；④麻醉效果分級：優（檢查期間無肢體活動，）；良（檢查期間出現輕微躁動或肢體活動，但不影響操作）；差（檢查期間肢體活動劇烈致檢查中斷）。

1.5統計學處理 使用 SPSS 13.0 軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者檢查均順利完成，對檢查過程無知曉，對麻醉表示滿意（或非常滿意）。

2.1兩組患者年齡、身高、體重、術前MAP、SpO2和HR 均無統計學差異。

2.2兩組患者給藥后 MAP、HR較術前均有不同程度降低P<0.05；P 組較D組下降更為明顯，組間比較差異有統計學意義P<0.05，見表1。

2.3 D組的清醒時間、丙泊酚用量與P組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），留觀時間兩組差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.4與P組比較，D組的不良反應（肢體活動、呼吸暫停）、麻醉效果分級差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3討論

隨著社會經濟的發展，人們生活水平的不斷提高，胃鏡檢查要求使用無痛技術（不插管全身麻醉）的患者日益增多，尤其是老年患者。無痛胃鏡的安全重點在于不插管的全身麻醉如何預防藥物對呼吸、循環系統的抑制、術中惡心嘔吐等并發癥的發生。檢查者與麻醉者同時共爭一個氣道，麻醉管理難度較大。丙泊酚以其起效快，作用時間短，在體內消除快無蓄積、蘇醒迅速而完全，成為無痛檢查、門診手術靜脈麻醉藥物的首選。但由于丙泊酚無鎮痛作用，單獨應用時為抑制檢查過程中出現的患者肢體活動等反應，往往需增大劑量方能滿足手術要求，由于所需劑量較大，最明顯的不良反應是呼吸與循環抑制[1]。為避免大劑量丙泊酚應用所帶來的副作用，臨床上常復合應用氯胺酮或芬太尼等鎮痛藥物，其中丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉已廣泛應用于門診無痛內鏡檢查及無痛人流術[2]，但芬太尼可致胸壁僵直，具有一定的呼吸抑制、心率減慢、頭暈嗜睡等副作用，常致術后蘇醒延遲、頭暈及站立不穩，有一定的危險性；與丙泊酚合用時，常常可出現一過性的呼吸抑制、低血壓，有些人為了保證患者安全，避免以上副反應的出現就只用丙泊酚，但常常出現患者體動麻醉不滿意。地佐辛作為一種合成的阿片類藥物，具有良好的鎮痛效果， 在麻醉誘導和麻醉維持方面也具有一定的價值，臨床應用中優勢較多。地佐辛是一種混合型阿片受體激動-拮抗劑，對μ受體有激動和部分拮抗作用，但不產生典型的μ-受體依賴，對κ受體有激動作用，對σ受體作用較小；屬于阿片類強效中樞鎮痛劑[3]。與純粹的阿片受體激動藥相比有以下區別：①鎮痛效價較小，②對呼吸抑制作用相對較輕，③不產生欣快感，④很少產生依賴性。鎮痛效力與嗎啡相似，為哌替啶的5～9倍，起效較嗎啡迅速但作用時間短[4]，不良反應與嗎啡相似，較其他激動-拮抗劑作用更強，地佐辛對中、重度疼痛都有效[5]。治療劑量的地佐辛一般無明顯的呼吸抑制[6]。

本觀察顯示：丙泊酚復合地佐辛用于無痛胃鏡檢查時丙泊酚的用量明顯減少，降低了呼吸、循環抑制帶來的麻醉風險，縮短了患者清醒時間。丙泊酚用量的減少顯示地佐辛具有良好的鎮痛作用。兩組患者中無一例發生惡心、嘔吐，與丙泊酚本身的抗嘔吐作用有關，也與地佐辛不產生典型的μ-受體依賴，減少了惡心、嘔吐的發生有關。大部分患者在檢查后即刻對呼喚有反應，部分患者清醒后有困倦、頭暈、不能獨立行走或行走步態不穩等。因此，為保證患者安全，檢查后應對患者持續監測NIBP、SpO2、HR、RR及意識情況，直至患者各項生命體征恢復至檢查前水平后再離院。本觀察結果顯示在無痛胃鏡檢查中，丙泊酚復合地佐辛麻醉效果較好，患者的耐受性好，安全性更高。

參考文獻：

[1]莊心良，曾因明.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社，2003:483.

[2]何玉寧.丙泊酚伍用氯胺酮、芬太尼用于無痛胃鏡檢查的效果比較[J].實用臨床醫學.2005，11，058.

[3]岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較[J].臨床麻醉學雜志，2010，16(4):255-256.

[4]呂治力.地佐辛用于無痛人工流產術的臨床觀察[J].吉林醫學，2012，33(13):2761.

[5]曾因明，鄧小明.米勒麻醉學[M].6版.北京:北京大學醫學出版社，2006:426-428.

[6]朱兆華.人工合成的生長抑素 Octreotide[J].國外醫藥:合成藥、生化藥、制劑分冊，1990，11（4）:251-252.編輯/肖慧