低位直腸癌環周切緣臨床病理分析

摘要：目的對低位直腸癌環周切緣和TNM、病理特征之間的關系進行探討，以期為地位直腸癌的臨床治療提供依據。方法調查分析2012年3月~2013年3月我院收治的均行全直腸系膜切除術的60例直腸癌患者病例，并利用組織病理大體切片法對直腸系膜環周切緣腫瘤侵潤情況進行評定。結果低位直腸癌環周切緣侵潤23.3%顯示為陽性；環周切緣侵潤陽性率在TNM分期和腫瘤直徑上有顯著差異性（P＜0.05）。結論TNM分期和腫瘤直徑容易導致直腸癌環周切緣侵潤；對患者行全直腸系膜切除術可有效的清理腫瘤，因此可作為臨床治療直腸癌的基本方法。

關鍵詞：低位直腸癌；環周切緣；臨床；病理；分析

Clinical and Pathological Analysis of Circumferential Resection Margin of Rectal Cancer

Gulicege·Abdurishid

(Tacheng District People's Hospital，Tacheng 834700，Xinjiang，China)

Abstract：ObjectiveThe relationship between low colorectal cancer circumferential margin and TNM，between pathological features were discussed to clinical treatment provide the basis for the status of colorectal cancer.MethodsSurvey Analysis March 2012~March 2013 period in our hospital underwent TME surgery 60 cases colorectal cancer patients and the general use of pathological biopsy method mesorectal circumferential margin of tumor invasion situation assessment.ResultsLow colorectal cancer invasion circumferential resection margin of 23.3% were positive;circumferential resection margin positive rate of invasion significant difference(P<0.05)in the TNM staging and tumor diameter.ConclusionTNM staging and tumor diameter easily lead to colorectal cancer circumferential resection margin invasion;patients with total mesorectal excision can effectively clean up the tumor， and therefore can be used as the basic method of clinical treatment of colorectal cancer.

Key words：Low colorectal cancer;Circumferential margin;Clinical;Pathology;Analysis.

直腸癌大部分出現在直腸系膜處，因此，臨床實踐中常運用手術方式進行治療，以此在完整切除直腸的同時，使標本邊緣呈現陰性，有效降低盆腔局部復發機率[1-3]。本文以在我院治療的60例直腸癌患者為研究對象，并利用組織病例大切片法對其環周切緣侵潤情況加以評定：

1資料與方法

1.1一般資料以2012年3月~2013年3月在我院行全直腸系膜切除術的60例直腸癌患者為研究對象。術前均利用腸鏡進行檢查，其中男性患者28例、女性患者32例，年齡36~79歲。直腸癌為侵潤型的11例、潰瘍型28例、隆起型21例；14例直腸癌為低分化，40例中分化、6例高分化；處于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期直腸癌分別為7例、24例、29例；直腸癌超過5cm的20例，不足5cm的40例。采用Dixon術的患者50例，采用Miles術的患者10例。

1.2方法檢查直腸系膜環周切緣侵潤采用的方法為組織病理大體切片法。并在遵守Quirke等原則的前提下對直腸環周切緣進行評定。評定標準為：在距離手術邊緣不超過1mm范圍內發現有癌灶即可認為環周切緣侵潤，環周切緣呈現陽性。

1.3數據處理利用統計學軟件SPSS17.0處理統計數據，并對計數進行χ2檢驗，P＜0.05差異性顯著，具有統計學意義。

2結果

低位直腸癌環周切緣與病理特征之間的關系見表1。

術后判定60例患者低位直腸系膜環周切緣侵潤情況，其中呈現陽性的患者14例。而且在腫瘤直徑、TNM分期上經檢驗P＜0.05差異性顯著，具有統計學意義。而在分化程度、腫瘤類型上P＞0.05無差異性。

3討論

直腸癌是消化道常見的癌癥類型，一般是利用TME進行治療可將局部復發率控制在5%~10%范圍內。臨床實踐證明，直腸癌術后復發并不能全部歸于直腸系膜切除這一因素，同時利用傳統的組織病理切片手術并不能對環周切緣情況進行有效評估。

環周切緣在1986年由Quirke等[4]首次提出，他們做了相關的研究實驗，結果顯示環周切緣侵潤呈現陽性的患者局部局部復發率為85%，陰性復發率僅為3%。另有相關專家經過研究得出，環周侵潤呈現陽性患者中復發率為15%~85%，陰性復發率3%~10%。Wibe等[5]研究表明環周切緣侵潤是導致直腸癌復發的重要原因。

本文對我院60例直腸癌患者治療狀況進行研究，結果顯示直腸癌環周切緣侵潤為陽性時，分化程度、大體類型相比，P＞0.05無顯著差異性，而腫瘤直徑超過5cm與不足5cm相比P＜0.05具有顯著差異性。同時直腸癌Ⅰ、Ⅱ期和Ⅲ期相比P＜0.05具有顯著差異性。因此，TNM分期和直腸癌直徑可作為導致環周切緣侵潤發生的重要因素。另外，臨床治療時應在遵守TME原則的基礎上，對淋巴結進行清掃，以達到降低環周切緣侵潤呈現陽性的機率。同時為了避免直腸癌復發，環周切緣侵潤呈現陽性的患者術后治療后應配合其他方法進行輔助治療，以提高治療效果和患者的生命質量。

參考文獻：

[1]張恒春，王錫山，李智剛，等.低位直腸癌環周切緣臨床病理研究[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，10:1016-1017.

[2]黃凌敏，羅滿生，楊剛.中低位直腸癌環周切緣的臨床意義[J].江西醫藥，2009，06:537-541.

[3]黃凌敏.中低位直腸癌環周切緣的臨床意義[D].南昌大學，2009.

[4]Quirke P，Durdey P，Dixon MF，et al.Local recurrence of rectaladenocarcinomadueto inadequatesurgicalresection histopathological studyof lateral tumour spreadandsurgical excision[J].Lancet，1986，2(85L4):996-999.

[5]WibeA， Moller B， NorsteinJ，et al.A nationalstrategic change in treatment policy for rectal cancer:implementation of totalmesorectal excision asroutine treatment inNorway.A national audit[J].Dis Colon Rectum，2002，45(7):807-866.

編輯/孫杰