右美托咪定用于小兒闌尾炎手術七氟醚麻醉后小兒蘇醒期躁動的影響

摘要：目的 評價右旋美托咪定對小兒闌尾炎手術七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的影響。方法 行闌尾炎手術患兒40例，年齡2～7歲，體重15～30kg，ASA分級I～Ⅱ級．隨機分為右旋美托咪定組(D組)和生理鹽水對照組(C組)，兩組患兒均為禁食6~8h，近2w無上呼吸道感染癥狀，入室前開放靜脈通道，術前給予戊乙奎醚0.01mg/kg，咪達唑侖0.05~0.1mg/kg，芬太尼1~2ug/kg，羅庫溴銨0.6~1mg/kg，異丙酚2~4mg/kg，誘導進行氣管插管。記錄患兒手術時間TA，麻醉時間（給誘導藥物至患兒拔管）TE，拔管后根據PADE評定模式評估術后躁動的嚴重程度，≥10分者為躁動存在；≥15分者為躁動嚴重，并且分析原因對癥處理(給予異丙酚1 mg／kg靜脈注入)記錄躁動發生率，異丙酚使用次數。結果 與對照組比較，右旋美托咪定組患兒蘇醒期躁動發生率明顯減少（P<0.05）患兒手術時間TA、麻醉時間(給誘導藥物至患兒拔管)TE兩組無明顯差別（P>0.05）。結論 小兒闌尾炎手術中，應用右旋美托咪定可以減少七氟醚麻醉后蘇醒期躁動。

關鍵詞：小兒 闌尾炎；右美托咪定；七氟醚

七氟醚由于具有肝腎毒性小、可控性強及血流動力學穩定等優點而在小兒麻醉中被廣泛應用。但有報道稱，應用七氟醚在小兒麻醉蘇醒期躁動發生率高達80%。麻醉期間合用阿片類藥、咪達唑侖等均不能明顯減少七氟醚麻醉后的躁動。右美托咪定是新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有劑量依賴性的催眠、鎮靜、鎮痛作用，是唯一可以自然喚醒的鎮靜藥。

1資料與方法

1.1一般資料選擇闌尾炎手術患兒40例，年齡2~7歲，體重15～30kg，ASA I～Ⅱ級．近2w無上呼吸道感染癥狀，術前禁食6~8h，隨機分為兩組右旋美托咪定組(D組)和生理鹽水對照組(c組)。

1.2方法入室前開放靜脈通道，常規監測心電圖（ECG）心率（HR）血壓（SBP DBP） 脈搏氧飽和度（SPO2），術前給予戊乙奎醚0.01mg/kg，麻醉誘導咪達唑0.05~0.1mg/kg、芬太尼1~2ug/kg、羅庫溴銨0.6~1mg/kg、異丙酚2~4mg/kg誘導進行氣管插管。連接麻醉機，壓力模式進行通氣，吸氣壓力控制在12~16cmH2O，呼吸頻率在18~22次/min。麻醉維持：D組10min內給予右旋美托咪定0.5ug/kg負荷，并1ug/kg.h（右旋美托咪定200ug放入48ml生理鹽水中）持續泵入復合七氟醚維持麻醉 ；C組10min內給予同等容積生理鹽水復合七氟醚維持麻醉，兩組患兒在手術結束后均給予PCIA術后鎮痛。術中根據心率、血壓的變化（變化范圍為基礎值的30%以內）調節七氟醚的吸入濃度，手術完畢即刻停七氟醚，氧流量調至6L/min，待患兒自主呼吸恢復吸入空氣SPO2>95，拔出氣管導管。蘇醒期如果發生≥15分以上的躁動，則給予丙泊酚1mg/kg

1.3觀察指標記錄患兒手術時間TA，麻醉時間TE（給誘導藥物至患兒拔管），拔管后根據PADE評定模式評估術后躁動的嚴重程度，≥10分者為躁動存在；≥15分者為躁動嚴重，嚴重躁動者分析原因對癥處理(給予異丙酚1 mg／kg靜脈注入)，記錄躁動發生率，異丙酚使用次數。

2結果

兩組患兒手術時間TA、麻醉時間TE相比較，D組稍低于C組，但無統計學意義（P>0.05）。表1，兩組患兒術后躁動發生率、異丙酚使用次數，D組明顯小于C組（P<0.05）。見表2。

注：P>0.05

注：P<0.05

3討論

七氟醚是近年來應用于臨床的新型吸入性麻醉藥，其具有誘導蘇醒快、血氣分配系數低、過程平穩、對呼吸循環系統影響小等特點；相比其它吸入麻醉藥具有對患者肝腎功能影響小、無呼吸道刺激、有特殊香味等優點，尤其易為小兒患者所接受。因而在小兒全身吸入麻醉中，七氟醚的使用占據很大的比重[l]。七氟醚雖然具有種種優點，但其引起術后恢復期躁動仍然是限制其用于小兒全身麻醉的主要因素之一。小兒吸入全麻恢復期躁動多發生于術后恢復期最初30min，是困擾麻醉恢復室醫務人員和兒科醫生的臨床重要問題之一。輕度的反應常有肢體的無意識動作、失去理性的語言，重者可有哭鬧、不配合、坐立難安以及拒絕父母的安撫等。

右美托咪定，于1997年在美國上市，是美托咪定的右旋異構體，是一種高效、高選擇性的a2腎上腺素能受體激動劑[2]。右美托咪定作用于大腦藍斑核產生鎮靜作用，激動腦橋和延髓a2受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，有效降低機體的應激反應，產生鎮痛作用且無呼吸抑制，激動脊髓及脊髓外周的a2受體而產生鎮痛作用，通過激動突觸后膜a2受體，抑制交感神經活性從而引起血壓和心率的下降[3]。由于右美托咪定的鎮痛、鎮靜、抗焦慮、可喚醒、無呼吸抑制等諸多特性使右美托咪定在小兒方面的應用非常有優勢，所以國外已經有一些相關的臨床研究并已取得良好的療效，且沒有發現嚴重的不良反應。

本研究選取的均為學齡前兒童，術后躁動發生率高，研究證明D組（右旋美托咪定組）采用給予10min內右旋美托咪定0.5ug/kg負荷并1ug/kg.h持續泵入，患兒蘇醒期躁動發生率及異丙酚使用率明顯少于C組（鹽水組）（P<0.05），術中手術時間TA、麻醉時間TE無顯著差別（P>0.05），結論小兒闌尾炎手術中，應用右旋美托咪定可以減少七氟醚麻醉后蘇醒期躁動。

參考文獻：

[1]Holzki J，Kretz KJ．Changing aspects of sevoflurane in paediatric anesthesia：1 975-1 999[J]．Paediatr Anaesth，1999，9(5)：283-286.

[2]Gertler R，Brown H，Mitchell D，et a1．Dexmedetomidine：a novel sedative-analgesic agent[J]．Proc(Bayl Univ Med Cent)．2001，14：13-21．

[3]王珊珊，趙明，何湘平等．右美托咪定對高血壓患者全麻同插管期應激反應的影響[J]．江蘇醫藥，2011，37(9)：1048．1050．

[4] 孟慶濤，陳向東，夏中元，等.七氟醚在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者麻醉中的應用[J];中國醫藥導刊，2010.02.

[5] 鄧玉萍，黃煥森，高崇榮.舒芬太尼或芬太尼復合誘導在小兒扁桃體摘除術的應用比較[J].中國醫藥導刊，2009.06.編輯/許言