微創血腫穿刺聯合尿激酶治療高血壓腦出血142例臨床分析

摘要：目的探討微創血腫穿刺術聯合尿激酶治療高血壓腦出血的臨床效果。方法 采用YL-1 型一次性微創血腫穿刺針穿刺、抽吸、引流和尿激酶溶解血腫。結果 本組共微創治療高血壓腦出血患者142例，生存134例，死亡8例，111例有較好臨床效果。結論 微創血腫穿刺+尿激酶治療高血壓腦出血簡單快速、創傷小、療效確切，費用低廉，適合各年齡患者，床邊可以進行，不受條件限制，經臨床證實，是治療高血壓腦出血較為理想的方法。

關鍵詞：高血壓；腦出血；微創手術

Minimally Invasive Hematoma Puncture Combined with Urokinase in the Treatment of Clinical Analysis of 142 Cases of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

CHENG Yang-yu，REN Yu-hong，WANG Li-fang，FENG Zhao-dong，FAN Wen-yan，KUANG Guo-peng

(The Second People's Hospital of Changzhi City，Changzhi 046000，Shanxi，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the minimally invasive hematoma puncture combined with urokinase in the treatment of the clinical effect of hypertensive cerebral hemorrhage. MethodsA one-time YL-1 type of minimally invasive hematoma puncture needle puncture， aspiration， drainage and urokinase dissolved hematoma. Results In this group， a total of minimally invasive treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in 142 cases， 134 patients survived， 8 cases died， 111 cases had better clinical effect. ConclusionMinimally invasive hematoma puncture + urokinase in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage is simple and fast， small trauma， definite effect， low cost， suitable for all ages of patients， the bed can be， is not limited by conditions， confirmed by clinical bleeding， is an ideal method for treatment of hypertensive cerebral.

Key words：Hypertension; Intracerebral hemorrhage; Minimally invasive operation

高血壓腦出血起病急、病情兇險、死亡率高，發病年齡50~70歲，微創手術技術簡單，可以清除腦內血腫，降低顱內壓，提高生存率。2010~2013年我院神經外科采用微創血腫穿刺聯合尿激酶治療高血壓腦出血患者142例，現報告如下。

1 資料與方法

1．1一般資料選取我院神經外科2010年1月~2013年12月收治的腦出血患者142例為治療對象，其中男87例，女55例；年齡39~85歲，平均年齡56.8歲。腦CT顯示：基底節出血95例，腦葉出血29例，丘腦出血18例。GCS評分3~5分56例，6~9分70例，10~12分16例。

1．2方法

1．2．1 微創手術治療術前根據CT片定位，選擇長度合適的YL-1型號的穿刺針進行穿刺，避開主要血管、多血管區和重要功能區及靜脈竇區，常規備皮消毒、穿刺點頭皮1%利多卡因局麻后用YL-1型穿刺針的一體化鉆頭接在手槍式電鉆上，將鉆頭在所選穿刺點沿穿刺方向進行穿刺，鉆透硬腦膜后停止進針，將鉆頭與電鉆分離，三通針體不動，拔出不銹鋼鉆頭，將鈍頭針芯插入三通針體內，將其與三通體一起平緩地推入至血腫邊緣，取出鈍頭針芯擰緊無孔蓋帽，三通體側孔接引流管，用10－20ml注射器緩慢抽吸血并將三通體平慢推入至血腫中心，首次抽出暗紅色血液一般不超過總血腫的2/3，用生理鹽水500mL+10萬U的尿激酶反復沖洗血腫腔，直到沖洗液較為清澈為止。 手術結束后， 注入5mL生理鹽水+3萬U的尿激酶后，夾閉側孔引流管，接閉式引流袋4h后放開無菌引流， 根據血腫的殘余情況可以反復管內應用尿激酶溶血治療。導出出血量的50％~70％，即可達到減壓的目的，有凝固血腫的，通過引流管注射尿激酶等溶栓藥物溶解后導出。術后給予常規降顱壓、預防感染、止血、營養神經等治療，定期復查頭顱CT了解引流情況，殘留血腫小于10 ml時拔管。

1．2．2 后續治療給予降顱壓、加強營養、保護及營養腦細胞、預防感染、監測與預防并發癥發生、高壓氧治療、早期康復治療等。

2 結果

本治療組成活134例，死亡8例，死亡率5.6 %。死亡8 例中，死于再出血腦疝2例，肺部感染1例，5例因經濟等原因家屬放棄治療。隨訪119例，平均隨訪時間為22個月，按GOS預后評分(5分：恢復正常生活，盡管有輕度缺陷；4分 輕度殘疾，但可獨立生活，能在保護下工作；3分：重度殘疾 清醒、殘疾，日常生活需要照料；2分：植物生存 僅有最小反應 (如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開）；1分：死亡 。 5分39例，4分72例，3分16例， 2分7例 。

3討論

高血壓腦出血發病率及病死率均較高，其病情嚴重，變化快，大多伴有不同程度的意識障礙[1]。嚴密監測病情變化并及時采用微創血腫穿刺聯合尿激酶治療，可快速清除血腫，降低顱內壓，提高患者的存活率，改善預后。其它必要的治療措施包括：保持昏迷患者呼吸道通暢，為預防肺部感染，改善腦供氧，可考慮行氣管切開；建立及保持靜脈管道通暢以降顱壓和控制腦水腫，一般給予脫水劑如20％吡拉西坦、白蛋白等；應用冰帽及時行頭部降溫以降低腦細胞代謝；檢測心、肝、肺、腎等功能，加強營養支持；加強基礎護理預防并發癥。

微創手術相比傳統開顱手術，其優點在于， 微創手術能迅速降低顱壓，血腫徹底清除，，解除血腫占位壓迫及血腫分解而產生神經毒性物質引起的繼發性腦損害[2]。整個過程可在局部麻醉狀態下進行，技術流程操作簡單、安全性高、創傷小、并發癥少，適應廣、恢復快，經濟，微創手術目前已經越來越多地運用在臨床，患者反應良好，及時盡早進行手術可大大降低患者死亡率及致殘率，手術時機選擇建議在發病后6~24h為宜[3，4]。

參考文獻：

[1]周良輔，龐力.高血壓腦出血的微侵襲手術治療前瞻隨機多中心研究[J].中國臨床神經科學，20019:151-154.

[2]王建清，陳銜城，吳勁松，等.高血壓腦出血手術時機的規范化研究[J].中國微侵襲神經外科雜志，2003，8:21-24.

[3]王興寬，王永超．高血壓腦出血微創術98例臨床觀察[J].基層醫學論壇，2008，12：473-474．

[4]張建軍，董偉峰，張俊，等.手術時機對高血壓腦出血患者康復影響的研究[J].中國危重病急救醫學，2002，14:551-553．編輯/許言