米力農治療頑固性心力衰竭的療效觀察

摘要：目的 研究米力農治療頑固性心力衰竭的臨床效果。方法將我院2011年1月~2013年1月在本院ICU住院治療的頑固性心力衰竭132例隨機分為兩組，對照組應用擴血管、利尿、洋地黃、ACEI等藥物常規治療，治療組在常規治療基礎上加用米力農10mg，輸液泵以1mg/h泵入，1次/d，連用7d，觀察治療前后的癥狀、體征變化、活動耐力變化；用藥前及用藥后心臟彩超示SV、LVEF及BNP值變化情況，所有患者隨訪1年。結果 治療組左心室收縮和舒張功能有明顯改善。兩組總有效率差異有統學意義(P＜0.05)。結論米力農在難治性心力衰竭治療中效果顯著，無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：米力農；頑固性心力衰竭

心力衰竭指由于任何原因的初始心肌損傷（如心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等），引起心肌結構和功能的變化，導致心室泵血和或充盈功能低下的臨床綜合征。主要表現為呼吸困難、乏力和體液潴留。頑固性心力衰竭是指經過常規的抗心力衰竭治療（如吸氧、利尿、洋地黃及擴血管等），而心衰不見好轉者，是各種心臟病的終未階段。此類患者的治療，成為臨床心血管醫生的一大難題。本研究目的為觀察米力農治療頑固性心力衰竭的療效和安全性，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月~2013年1月在本院ICU住院治療的頑固性心力衰竭132例，入選標準參照2005年歐洲心臟病學會修訂的心衰診斷治療指南：左心室射血分數小于40%，經使用指南推薦的藥物治療，心功能分級仍為NYHA Ⅲ - IV級。除外嚴重的肝腎功能不全、電解質紊亂及嚴重感染者。隨機分為兩組：治療組68例，年齡46~81歲，其中冠心病32例、擴張型心肌病13例、風濕性心臟病9例、高血壓性心臟病6例、肺源性心臟病8例；對照組64例，年齡45~80歲，其中冠心病30例、擴張型心肌12例、風濕性心臟病8例、高血壓性心臟病4例、肺源性心臟病10例。兩組基本情況具有可比性。

1.2方法①對照組應用擴血管、利尿、洋地黃、ACEI等藥物常規治療。治療組在常規治療基礎上加用米力農10mg，輸液泵1mg/h泵入，1次/d，連用7d，②觀察治療前后的癥狀、體征變化、活動耐力變化、電解質、肝腎功能變化、用藥前及用藥后行超聲心動圖明確SV、LVEF變化；比較治療前后BNP值變化:(I級250~450pg/ml， II級450~1700pg/ml，III級1700~4200pg/ml，Ⅳ級≥4200pg/ml)；所有患者隨訪1年。

1.3療效標準根據《新藥臨床研究指導原則》標準判定，顯效：心功能改善2級或以上；有效：心功能改善1級；無效：心功能無明顯改善或加重。

1.4統計學分析 應用SPSS 11.0統計軟件，計量資料以 x±s表示，釆用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效經治療后心功能改善情況：治療組：顯效18例（26.48%），有效44例（64.70%），總有效率91.18%，6例無明顯改善；治療后左心室收縮和舒張功能有明顯改善。對照組：顯效8例（12.3%），有效22例（34.5%），總有效率46.8%。 34例無明顯改善。兩組總有效率差異有統學意義(P＜0.05)。見表1。

注：與治療前比較#P＜0.05##P＜0.01：與對照組比較*P＜0.05 ** P＜0.01

2.2不良反應 治療組出現偶發室早3例，數小時后消失，惡心癥狀2例、頭暈1例，停藥后消失。治療后電解質，肝腎功能均無影響。1年后治療組死亡4例（6.25%），對照組死亡4例（5.88%)，遠期療效比較：兩組患者的病死率差異無統計學意義（P＞0.05〕。

3 討論

米力農是磷酸二酯酶抑制劑，其與磷酸二酯酶Ⅲ的酯化部分結合，抑制后者對環磷酸腺苷的降解，促進鈣離子內流，增強心肌收縮力。主要用于對洋地黃、利尿劑、血管擴張劑治療無效或療效欠佳的頑固性充血性心力衰竭，能明顯降低和減少心肌細胞中cAMP降解，促進心臟舒張和擴血管等作用。頑固性心衰是心血管疾病的最主要的死亡原因之一，其中一些患者因心率等問題對β受體阻滯劑、洋地黃不能耐受，常需要大量的利尿劑，甚至需依靠呼吸機輔助呼吸改善臨床癥狀[1]。米力農作為非洋地黃類正性肌力藥，舒張期心室順應性提高、擴張外周血管，從而使心臟收縮和舒張功能得到改善。近年的研究表明，通過調整米力農的劑量可以明顯提高其安全性和有效性，小劑量米力農很少引起心律失常，且室性心律失常持續時間短，一般不需抗心律失常藥物治療[3]。本研究顯示米力農治療頑固性心力衰竭的總有效率為91.18%，遠高于對照組46.8%，改善患者癥狀明顯，從而提高患者生活質量，小劑量應用安全可靠，對心率無影響，無明顯不良反應，對遠期死亡率無明顯影響。

米力農與傳統強心藥物相比較具有毒副性小，且耐受性，同時具有強心及擴血管作用，明顯改善心臟收縮和舒張功能，且無肝腎毒性等不良反應，在治療頑固性心衰時值得推廣應用改善臨床癥狀[4] 。值得關注的是，米力農可致心律失常，也有報道說可降低血壓、血小板減少等不良反應，臨床應用米力農應需短期，小劑量，因本研究樣本量小，對遠期病死率的增加與否需大量研究進一步證實。

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編輯/王海靜