直腸癌淋巴結微轉移與預后關系

摘要：目的探究直腸癌淋巴結微轉移檢測在直腸癌轉移和復發中的意義，并對其臨床應用價值進行評價。方法選取在我院進行根治性手術治療的直腸癌患者120例，以淋巴結細胞角蛋白（CK20）表達為研究對象，對淋巴結進行免疫組化染色，經隨訪，觀察患者的5年生存率與CK20陽性率的關系。結果本組共收入120例直腸癌患者，獲取淋巴結1974枚，淋巴結中CK20 陽性表達率為19.96%，48例直腸癌患者的淋巴結中發現表達CK20的細胞，陽性率為40%。在8項相關臨床病理因素中，僅淋巴管浸潤與CK20表達具有明顯的相關性，存在淋巴管浸潤的患者CK20表達陽性率明顯升高，差異具有統計學意義（P<0.05）。淋巴結CK20表達陰性的72例患者中，5年生存率為77.8%（56/72），而存在微轉移的48例患者中，5年生存率僅為45.83%（22/48），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論對于直腸癌患者來說，存在淋巴結微轉移的患者與不存在微轉移的患者來比，術后5年生存率明顯降低，根據患者淋巴結的轉移情況選擇具體的手術方法和術后綜合治療手段，提高患者的生存率和生活質量。

關鍵詞：直腸癌；淋巴結微轉移；預后

隨著疾病譜的改變，大腸癌尤其是直腸癌的發病率呈逐年升高的趨勢。而且，由于其轉移率較高，所以手術治療后仍有很大的轉移和復發率，限制著患者的5年生存率，使其成為預后比較兇險的腫瘤之一[1]。淋巴轉移是直腸癌遠處轉移的主要途徑之一，因此在術中對患者取癌周淋巴結進行組織切片檢查腫瘤細胞對手術術式以及預后具有重要的意義，但是普通的HE染色不能檢測淋巴結微轉移的情況，而能早期發現淋巴結轉移的情況又對患者預后具有決定性的作用[2]，因此，我組以CK20為研究對象，對淋巴結微轉移檢測在直腸癌預后中的應用價值進行了探究。

1資料與方法

1.1一般資料選取2003年1月~2008年1月在我院進行手術治療的直腸癌患者120例，患者直腸癌的診斷均按照第七版《外科學》關于直腸癌的診斷標準[3]，患者主要有排便習慣改變、里急后重、腹痛、腹脹，大便帶血等癥狀，根據內鏡、影像學等手段進行確診。患者中男67例，女53例，年齡34~78歲，平均（63±8.5）歲，病理TNM分期Ⅰ期和Ⅱ期，患者由同一手術組醫生進行直腸癌根治性手術，術中共取淋巴結1974枚。

1.2 方法120例患者術中共取1974枚淋巴結，然后將淋巴結進行蠟塊包埋，進行連續切片，切片數4張，取其中1張進行HE染色，然后其他三張進行免疫組化染色，HE染色結果由兩位不同的病理科醫師進行結果的判定[4]，本組直腸癌癌周淋巴結HE染色結果均為陰性，而免疫組化染色結果為陽性。免疫組化染色方法：本組應用SP法對標本進行免疫組化分析，應用DAKO公司生產的CK20兔單克隆抗體試劑盒由美國Zymed公司提供，操作步驟嚴格按照試劑盒說明書進行[5]。

1.3觀察指標術后對患者進行隨訪，隨訪的方式包括患者隨診，電話、郵件以及醫護人員登門查訪4種，隨訪時主要包括患者主觀癥狀以及肛門指診，每3個月對患者進行CEA的檢測，每6個月對患者進行胸片和腹部B超檢查各1次，如果患者有復發或轉移的可能性時，要及時進行CT或MRI檢查[6]。

1.4統計學方法結果采用SPSS 10.0 統計學軟件進行處理并進行統計學分析，組間對比用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1直腸癌患者淋巴結中CK20的表達本組共收入120例直腸癌患者，共獲取淋巴結1974枚，每位患者12~24枚，平均16枚，其中有394枚淋巴結中表達CK20 ，陽性表達率為19.96%，48例直腸癌患者的淋巴結中發現表達CK20的細胞，陽性率為40%。

2.2臨床病理相關因素與CK20表達的相關性患者臨床病理相關因素與CK20表達的相關性見表1，由表可得，在8項相關臨床病理因素中，僅淋巴管浸潤與CK20表達具有明顯的相關性，存在淋巴管浸潤的患者CK20表達陽性率明顯升高，P<0.05，差異具有統計學意義。而其他臨床病理因素與CK20的表達無明顯的相關性。

2.3患者淋巴結CK20陽性表達與5年生存率關系我組對患者隨訪18~108個月，隨訪平均時間為（65±8.9）個月，淋巴結CK20表達陰性的72例患者中，5年生存率為77.8%（56/72），而在CK20表達陽性即存在微轉移的48例患者中，5年生存率僅為45.83%（22/48），存在淋巴結微轉移的患者比淋巴結CK20表達陰性的患者5年生存率明顯降低，χ2=8.49，P<0.05，差異具有統計學意義。

3討論

惡性腫瘤在轉移過程中，淋巴轉移是一條重要的途徑，而在淋巴轉移的早期，僅少量腫瘤細胞播散至相關的淋巴結，而未出現明顯的轉移灶，即肉眼可見的結節，也不存在任何的臨床表現。但是對于惡性腫瘤來說，能夠早發現、早診斷和早治療對于提高患者的5年生存率具有重要的意義[7]。因此，能夠檢測淋巴結微轉移，早期發現腫瘤轉移的證據，采取及時的手術治療和術后放化療等，能夠顯著提高患者的生存率。但是，在以往對于直腸癌患者的研究中，此項理論還存在一定的爭議，因此本組對淋巴結微轉移與直腸癌患者預后的相關性進行了深入探究，取得了比較好的臨床效果。

CK20在正常的上皮細胞和上皮來源的腫瘤細胞及其轉移細胞中均有所表達，是目前用于對直腸癌早期篩查和判斷預后重要的血清學指標[8]。因此，本組以CK20為研究對象，運用免疫組化染色的方法，檢測淋巴結細胞中CK20的表達，并對其中的高危患者進行篩檢，從而使其能夠獲得合理的治療，提高存活率。從結果來看，在本組收入的120例直腸癌患者中，共獲取淋巴結1974枚，在其中共394枚淋巴結CK20 陽性，淋巴結中CK20 陽性表達率為19.96%，而在120例患者中，共有48例直腸癌患者的淋巴結中發現CK20陽性的細胞，陽性率為40%。在我組研究的8項相關臨床病理因素中，僅淋巴管浸潤與CK20表達具有明顯的相關性，存在淋巴管浸潤的患者CK20表達陽性率明顯升高，而從微轉移與患者術后5年生存率的相關性來看，淋巴結CK20表達陰性的72例患者中，5年生存率為77.8%，而存在微轉移的48例患者中，5年生存率僅為45.83%，說明在存在淋巴結微轉移的患者中，其5年生存率大大降低，所以通過CK20為載體，檢測直腸癌患者淋巴結微轉移的情況，而通過其淋巴結微轉移的情況，又能夠判斷患者術后5年生存率的情況，從而為患者制定更為合適的綜合治療手段。

綜上所述，在直腸癌患者中，以CK20為研究對象，開展淋巴結微轉移檢測，對于判斷預后，提高生存率意義重大，值得在臨床推廣使用。

參考文獻:

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編輯/申磊