硫酸鎂治療新生兒持續肺動脈高壓的療效觀察

摘要：目的觀察硫酸鎂治療新生兒持續肺動脈高壓的療效。方法選取2011年3月~2013年12月在我院收治且確診的65例新生兒PPHN患兒為研究對象，在呼吸機機械通氣的基礎上給予硫酸鎂治療，硫酸鎂首次劑量為200mg/kg，30min內靜脈注射，隨后以40mg/kg·h劑量注射，病情好轉后以20mg/kg劑量持續靜脈滴注，監測血壓、血氧飽和度、血鈣、血鎂。血鎂濃度維持在在3.5～5.5mmol/L。結果72h后，動脈血氧飽和度(SaO2%)由80.7±2.8升至93.9±2.1、氧分壓由43.1±3.9升至82.1±5.7，差異均有統計學意義。pH值變化差異無統計學意義。結論硫酸鎂治療新生兒持續肺動脈高壓的臨床療效較好，具有一定的臨床應用價值。

關鍵詞：硫酸鎂；肺動脈高壓；新生兒

新生兒持續肺動脈高壓是指剛出生的新生兒或足月兒由于各種原因所致的肺部血管阻力持續性增高，發病原因為原發性肺小血管病變，也有繼發于肺實質彌漫性損傷的病例[1]。臨床表現為紫紺，低氧血癥，吸入高濃度氧氣病情不能好轉，這是新生兒期的嚴重疾病，甚至危及生命，在活產兒中發生率為0.1%~0.2%。我院通過硫酸鎂治療新生兒持續肺動脈高壓取得了較好的療效，現將總結報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年3月~2013年12月在我院收治且確診的65例新生兒PPHN患兒為研究對象，臨床表現為紫紺，低氧血癥，吸入高濃度氧氣病情不能好轉。排除先天性心臟病。所有患兒均進行了心臟超聲心動圖檢查，發現有動脈導管開放，并發現有肺動脈高壓。入選標準：機械通氣低氧血癥經機械通氣治療未得到糾正，氧飽和度<80%；超聲心動圖檢測肺動脈收縮壓>40mmHg[2]。患兒65例，男29例，女36例，胎齡35~43w，平均(38.8~1.7)w，日齡1~35h，平均(8.3~9.1)h，體重2.5~3.8kg，平均(3.2~3.5)kg。新生兒肺炎4例，新生兒呼吸窘迫綜合征3例，新生兒重度窒息10例，胎糞吸入綜合征48例。

1.2方法治療前對檢測患兒所行的超聲檢查、血氣分析、血氧飽和度、氧分壓等各項指標以及臨床表現詳細備案。由于新生兒此疾病的發生會使得患兒家屬容易產生極度擔憂的情緒，因此治療前應與患兒家屬好好溝通，安撫其情緒，鼓勵其積極配合治療，不放棄任何希望[3]。治療方法采用呼吸機（斯迪芬）機械通氣的基礎上給予硫酸鎂治療，同時給予抗炎補液，硫酸鎂首次劑量為200mg/kg，30min內靜脈注射，隨后以40mg/kg·h劑量注射，病情好轉后以20mg/kg劑量持續進行靜脈滴注，定期監測心率、呼吸、血鈣、血鎂、血糖等各項指標。血鎂濃度維持在在3.5～5.5mmol/L。隨時檢查氣管有沒有插偏或者脫落，待病情穩定好轉以后撤呼吸機。治療后6h，24h，36h，72h測定動脈血氧飽和度(SaO2)、氧分壓、血氣分析pH值等。

1.3觀察指標動脈血氧飽和度(SaO2)、氧分壓、血氣分析pH值

1.4統計學處理對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2結果

治療前后生命體征有關指標對比:硫酸鎂治療6h后，患兒紫紺好轉，面色逐漸紅潤，SpO2逐漸升高，但PaO2、pH值變化差異無統計學意義（P＞0.05）。治療24h后PaO2呈現顯著升高，pH值的變化差異無統計學意義（P＞0.05）。65例患兒經治療后，58例治愈，2例好轉，3例轉院，2例死亡。治療后各指標變化見表1。

3討論

新生兒持續肺動脈高壓是指剛出生的新生兒或足月兒由于各種原因所致的肺部血管阻力持續性增高，發病原因為原發性肺小血管病變，也有繼發于肺實質彌漫性損傷的病例。臨床表現為紫紺，低氧血癥，吸入高濃度氧氣病情不能好轉，這是新生兒期的嚴重疾病，甚至危及生命，在活產兒中發生率為0.1%[4]。NO的吸入和高頻通氣都可以使肺動脈壓下降，但是存在價格較昂貴等缺點。鎂是一種天然的鈣拮抗劑，可拮抗二價Ca離子進入平滑肌細胞，使血管擴張。此外，鎂還具有激活腺苷酸環化酶的作用，促進環磷酸腺苷的合成，減少平滑肌對血管收縮劑的反應，通過抑制兒茶酚胺所引起的血管收縮，達到使肺血管擴張[5]。硫酸鎂價格比較低廉，具有比較廣泛的臨床使用價值[6]。本次臨床數據顯示，65例新生兒持續肺動脈高壓經硫酸鎂治療后72h后，動脈血氧飽和度(SaO2%)由80.7±2.8升至93.9±2.1、氧分壓由43.1±3.9升至82.1±5.7，差異均有統計學意義，這進一步說明硫酸鎂治療新生兒持續肺動脈高壓的臨床療效較好，具有一定的臨床應用價值。但是硫酸鎂也存在不良反應，資料顯示，硫酸鎂的不良反應包括低血壓、高鎂血癥，因此在治療過程中應密切監測患兒生命體征和血氣分析的各項指標如心率、心律、面色、呼吸、血氧氣分壓等，同時給予機械通氣時應隨時檢查氣管有沒有插偏或者脫落。由于新生兒此疾病的發生會使得患兒家屬容易產生極度擔憂的情緒，因此治療前應與患兒家屬好好溝通，安撫其情緒，鼓勵其積極配合治療。在實際臨床工作中我們發現，有少數患兒家屬由于情緒過激直接放棄治療，錯失了救治的時機，產生不可挽回的后果。在醫務工作中，應注意這一特殊情況。

參考文獻:

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[5]張偉利，謝曉娟，楊慶南，等.硫酸鎂治療新生兒持續肺動脈高壓的臨床觀察[J].中國急救醫學，2004(11):64-65.

[6]劉怡，王莉，朱芳.硫酸鎂治療新生兒肺動脈高壓30例療效觀察[J].臨床醫藥實踐，2012(10):751-752，755.

編輯/申磊