膽總管探查取石50例臨床分析

摘要：目的 探討腹腔鏡膽總管探查取石術在臨床上的安全性、可行性以及有效性。方法 選取2009年11月~2013年11月在我院接受治療的50例膽囊結石合并膽總管結石的患者，對其采用腹腔鏡膽總管探查取石術。即使用四孔法將膽囊分離，并分離十二指腸韌帶使膽總管暴露，在膽囊管和膽總管的匯合處下方，進行探查取石。結果 所有50例患者均成功完成了腹腔鏡膽總管探查取石。其中手術時間（100±25）min，手術時出血量（55±15）ml，住院時間（4.5±2.0）d。所有患者術后均為未發生任何感染、不良感覺以及其他并發癥。均恢復良好出院。結論 腹腔鏡膽總管探查取石是一種安全可靠且療效顯著的手術方法，值得在臨床上廣泛推廣。

關鍵詞：腹腔鏡；膽總管結石；取石

在臨床上，膽總管結石是一種比較常見多發的疾病，目前的主要治療方法還是以傳統的開腹手術為主。但該方法有其明顯的不足，如創傷大，手術時間長，并發癥多，住院時間長等[1]。目前腹腔鏡膽總管探查取石術在臨床上正逐步推廣，其具有創傷小、恢復快等優點[2]。為此選取了2009年11月~2013年11月在我院接受治療的50例膽囊結石合并膽總管結石的患者，對其臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取了2011年11月~2013年11月在我院接受治療的50例膽囊結石合并膽總管結石的患者。其中男23例，女27例，平均年齡55.2歲。所有患者經術前B超、MRCP、ETCP以及CT等檢查后確診為膽囊結石合并膽總管結石。臨床表現均有不同程度的腹痛、腹脹、發熱等癥狀。膽總管直徑1.0~2.7cm。

1.2方法 所有50例患者均采用氣管插管全身麻醉，并采取頭高腳底的臥位。常規四孔法將膽囊分離，分離膽囊管和膽囊動脈，并分別對其施鈦夾，可防止膽囊內結石落入膽總管。然后分離十二指腸韌帶使膽總管充分暴露，在膽囊管和膽總管匯合處下方切開膽總管1.1~1.3cm，該切口可根據結石大小來進行延長。用腹腔鏡取石鉗進行取石，對于用腹腔鏡無法觀察到的結石，可使用吸引器進行沖洗，以沖出小結石，或者擠壓膽總管來取石。之后行膽道鏡探查來檢查結石是否取盡。若確認取凈結石后，且膽囊管內無明顯炎癥，則無需進行膽總管引流，并使用0-4可吸收縫線縫合膽總管，并使用T型管注入適量的生理鹽水，檢查縫合處是否有滲漏。若膽總管內有明顯炎癥，則需要進行膽總管引流，使用0-4可吸收縫線縫合膽總管切口。引流管在術后3~5d可拔出。

2結果

所有50例患者手術均獲完滿成功。取出結石0.3~3.5cm，平均1.9cm。手術時間（100±25）min，手術中出血量（55±15）ml，住院時間（4.5±2.0）d。術后無任何感染、出血、膽漏及并發癥。并在術后24即可進食及下床活動，3~5d拔出引流管。術后經B超、MRCP、ETCP以及CT等檢查后確認已取凈，無殘余結石，且膽管正常。所有患者均痊愈出院，后隨訪3個月，并未復發且生活正常，質量良好。

3討論

傳統的膽結石開腹手術具有創傷大、出血量大、易感染、并發癥多及恢復慢等缺點，臨床上也在不斷的改善完善治療手段[3]。自1991年美國完成首例腹腔鏡探查取石術后，1992年在我國也開展了此手術方法，并得到了逐步推廣應用。在一定程度上有效的解決了傳統手術方法的缺陷，其具有創傷小、出血量少、不易感染、并發癥少及恢復快等優點。但該手術方法也有其嚴格的適應癥和禁忌癥。其適應癥：膽囊結石合并膽總管結石、膽總管內徑>1.0cm、肝內膽總管無結石等。禁忌癥：嚴重膽管炎、心肺功能差且無法耐受氣腹者、凝血機制障礙、外膽管狹窄等。在臨床上應嚴格遵守這些適應癥及禁忌癥。

同時，在進行腹腔鏡探查取石術應注意其操作要點。腹腔鏡探查取石術是在傳統開腹手術的基礎上發展而來的，其技術相比傳統方法更具精細，此外，擁有良好的麻醉技術也是手術成功的重要前提。同時，膽總管切開的最佳位置位于膽總管的第一段，相對于其他位置更容易切開；在切開時應該注意力度，以免切開血管造成出血。膽總管切口的大小可根據結石大小來定，以選擇最佳切口[4]。

為了驗證該手術方法的可靠性、安全性以及有效性，我院選取了2011年11月~2013年11月接受治療的50例膽囊結石合并膽總管結石的患者，全部采用了腹腔鏡探查取石術，結果50例患者均手術成功，且術后恢復良好，并未出現任何并發癥以及感染。且手術時間、出血量、住院時間均顯著少于傳統開腹手術。

綜述，腹腔鏡探查取石術是一種創口小、出血量少、并發癥少且恢復快的微創手術方法，在掌握其適應癥及禁忌癥的情況下，值得在臨床上廣發推廣。

參考文獻:

[1] 吳勝，李界明，張偉杰，等.腹腔鏡膽囊切除術中選擇性輔助小切口治療膽管結石[J] .中國普通外科雜志，2009， 18（9）：993-994.

[2] 譚黃業，樊獻軍，張力峰，等.腹腔鏡膽總管切開取石術16例臨床分析[J].西南國防醫藥，2008，18(6)： 875-876.

[3] 徐賢綢，上官慧敏，施書強，等.腹腔鏡與腹腔鏡輔助小切口膽總管探查術的對比研究[J].中國微創外科雜志，2008，17(8):875-876.

[4] Berthou J C，Dron B，Charbonneau P，et al.Evaluation o laparoscopic treatment of commom bile duct stones in a prospective series of 505 patients:indications and results [J].Surg Endosc，2007，21(5):1970-1974.編輯/許言