血涂片顯微鏡檢查在血常規檢驗中的必要性分析

摘要：目的 探討和論證血涂片顯微鏡檢查在血常規檢驗時中的必要性。方法 將2013年5月~12月共980份血液標本采用血液分析儀檢查，對其中符合檢查標準的400份標本進行血涂片顯微鏡檢查，對400份血液標本進行血涂片顯微鏡檢查的結果與采用血液分析儀檢查的結果進行對比分析。結果 血液分析儀檢測結果與血涂片顯微鏡檢查結果259例（64.75%）相符，141例不相符（35.25%）具體體現在：血液分析儀檢測結果顯示WBC正常或升高，N升高時，血涂片顯微鏡檢查結果異常率為18.25%（73/400），當WBC正常或升高或降低，B、M計數改變時，血涂片顯微鏡檢查結果異常率為11.5%（46/400），即將WBC正常或升高或減低， RBC、HB、MCV、RDW等指標異常時，紅細胞形態有明顯變化，主要表現為紅細胞大小不等、高色素性。結論 血涂片顯微鏡檢查可提高血液標本檢測結果的準確性，可為臨床醫生提供更可靠的診斷依據，應加以重視。

關鍵詞：血液分析儀；血涂片；顯微鏡檢查；血常規

Microscopic Examination of Bblood Smears on the Necessity of Analyzing Blood Tests

ZHANG Qun-ying，XIANG Jun-jun

(Longquanyi District Hospital of traditional Chinese Medicine，Chengdu 610100，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate and demonstrate the need for microscopic examination of blood smears when the blood of the inspection . MethodsFebruary 2013-October 2013 period were 980 blood specimens using blood analyzers to check for compliance with inspection standards which 400 specimens of blood smear microscopy of blood samples from 400 blood smear microscopy check the results with the results of the use of the blood analyzer checks were analyzed. ResultsHematology analyzer test results with the results of microscopic examination of blood smears 259 cases (64.75%) match， 141 cases do not match (35.25%) embodied in: blood analyzer test results showed normal or elevated WBC， N rises， blood abnormal smear microscopy result was 18.25% (73/400)， when the WBC normal or elevated or lowered， B， M count changes， abnormal results of blood smear microscopy was 11.5% (46/400)， is about WBC normal or elevated or reduced， while RBC， HB， MCV， RDW and other indicators of abnormal red blood cell morphology changes significantly， mainly for the red blood cell size， high pigmented. ConclusionBlood smear microscopy can improve the accuracy of the test results of blood samples ， can provide a more reliable basis for clinical diagnosis of doctors， attention should be paid .

Key words：Blood analyzer ; Blood smears ;Microscopy ;Blood

血涂片顯微鏡檢查是指在普通光學顯微鏡下對血細胞分類及血細胞形態進行觀察和檢查的一種醫學檢驗方法，是血液形態學檢驗的基本方法[1]。但如今隨著檢驗人員工作量的增加，隨著血細胞分析儀的普及，血涂片顯微鏡檢查在血常規檢驗中逐漸被忽略[2]。白細胞分類檢查是血常規檢查中最重要的一項內容，但即使國內外最先進的五分類血細胞分析儀，對于白細胞分類檢查也僅僅作為一種過篩手段，因此，無法完全取代血涂片顯微鏡檢查，從而造成了血常規檢查的誤診或漏診[3]。本組研究筆者對2013年5月~12月980份血液標本中符合檢查標準的400份血液標本的血涂片進行回顧性分析，

1資料與方法

1.1一般資料將2013年5月~12月共980份血液標本采用血液分析儀檢查，對其中符合檢查標準的400份標本進行血涂片瑞氏染色，瑞氏染液嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》第3版要求配制[4]，染色后在顯微鏡下進行形態學觀察，所用的血液分析儀為Mindray BC-5600全自動血細胞分析儀，所用顯微鏡為日本Olympus CX-21生物顯微鏡。

1.2方法本組研究中各種檢查所用儀器均按要求進行日常維護，并做室內質控，保證檢查結果的準確與可靠。將血液分析儀檢測結果與血涂片顯微鏡檢查結果進行對比分析。

2結果

血液分析儀檢測結果與血涂片顯微鏡檢查結果259例（64.75%）相符，141例不相符（35.25%），具體體現在：血液分析儀檢測結果顯示WBC正常或升高，N升高時，血涂片顯微鏡檢查結果異常率為18.25%（73/400），當WBC正常或升高或降低，B、M計數改變時，血涂片顯微鏡檢查結果異常率為11.5%（46/400），即將WBC正常或升高或減低， RBC、HB、MCV、RDW等指標異常時，紅細胞形態有明顯變化，見表1。

3討論

近年來，隨著血細胞分析儀的迅速發展，檢測項目也從原來白細胞的二分類、三分類發展為目前的五分類，而且血細胞分析儀檢測方法也不斷在更新，因此，我國臨床各級醫院越來越依賴于血細胞分析儀，而且血細胞分析儀的出現給工作量極大的檢驗工作者帶來了更高的效率。有調查結果顯示，某市15所三級及二級醫院，其中40%的醫院基本不進行血常規檢驗的血涂片顯微鏡檢查工作[5]。有研究顯示，我國各級各類醫院對血液標本進行血涂片顯微鏡下檢查的重視程度也存在較大差異[6]。

血液分析儀顯微鏡檢查包括白細胞分類、紅細胞形態觀察、血小板形態觀察及分布等，迄今為止，即使再先進的血液分析儀的工作原理也是通過了解細胞大小、細胞所含固形物的多少、細胞所含固形物的成份等來對細胞進行分類，但這一過程易受到各種因素的影響。目前國內使用的Mindray BC-5600全自動血細胞分析儀對白細胞進行五分類是根據白細胞體積大小而分類的，不僅對嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞及幼稚細胞進行區分，而且對異型淋巴細胞及中性粒細胞毒性改變不能加以識別，更重要的是，這種分類方法會將小粒細胞作為中間細胞，大片成簇的血小板作為白細胞。總之，目前的血液分析不能對血細胞核大小、形態、核中染色質情況、核仁大小、形態及細胞內特殊物質進行準確判斷，而且細胞具有的多態性、異型淋巴細胞及原始細胞等細胞的結構、形態及內含物質的變化，均是血液分析儀無法準確判斷的[7]，因此，對于白血病、類白血病及傳染性單核細胞增多癥等細胞數量大小變化不大的疾病則難以診斷[8]。

血涂片顯微鏡檢查是指血液經推片、染色后在光學顯微鏡下觀察紅細胞、血小板形態、進行白細胞分類及寄生蟲檢查等的一種人工檢驗方法，血涂片顯微鏡檢查在臨床診斷各種疾病中有著重要的作用，如白血病的初診以血涂片顯微鏡檢查中發現幼稚紅細胞，并輔以組化染色等進一步檢查以確定診斷，而血細胞分析儀對白血病細胞中出現的Auers小體則無法辨認[9]。再如嚴重感染、敗血癥、惡性腫瘤等情況下，中性粒細胞可表現為細胞大小不均、空泡變性、核左移、巨桿狀核及中毒顆粒等，這些中性粒細胞的毒性改變，血液分析儀也是無法辨認的。本組研究顯示，血液分析儀檢測結果顯示WBC正常或升高，N、B、M升高時，血涂片顯微鏡檢查結果有較高的異常率，表現為中毒顆粒、空泡等現象，當RBC、HB、MCV、RDW等指標異常時，紅細胞形態有明顯變化，應警惕有無貧血的發生。

為了使血涂片顯微鏡檢查結果準確，在血涂片顯微鏡檢查中，應注意血涂片及其染色的質量，涂片時應厚薄適中，邊緣整齊，血膜頭、體、尾明顯。總之，血涂片顯微鏡作為血常規檢查的基本部分，是目前血液分析儀進行血常規檢查一個重要的也是關鍵的補充，只有將血涂片顯微鏡檢查與血液分析析檢查有機的結合，才能為臨床檢驗提供更為可靠的檢測結果，有效的避免了誤診或漏診，從而可以為臨床檢驗及患者的疾病診斷提供更準確的參考依據。

參考文獻：

[1] 宋穎，王青，李泳等.上海市2010年部分基層醫院血液檢驗質量分析[J].檢驗醫學，2012.

[2] 楊馥彥，黃江玲，邱少雄等.血涂片分析在血常規檢驗中的重要性[J].吉林醫學，2013.

[3] 常新劍，任俊宏.全自動血液分析儀進行血常規檢驗時血涂片分析的重要性[J].醫學信息 ，2013.

[4] 高麗娟.血涂片分析在血常規檢驗中的重要性[J].哈爾濱醫藥，2013.

[5] 戴懷玉.血涂片鏡檢在血常規檢驗中的重要性分析[J].中外醫學研究 ，2013.

[6] 辛小明.血涂片鏡檢在血常規檢查中的意義[J].基層醫學論壇，2012.

[7] 李艷珍.血涂片顯微鏡檢查在血常規檢驗中的必要性分析[J].中國藥物與臨床，2013.

[8] 邢俊，顏俊青，宋星宇等.血細胞自動化分析后血涂片復審的現狀、對策與設想[J].海南醫學，2010.

[9] Xiong ， W..Automatic Area Classification in Peripheral Blood Smears[J].IEEE Transactions on Biomedical Engineering，2010.

編輯/許言