中醫辨證治療慢性閉角型青光眼患者的臨床療效及對視野的影響

摘要：目的 探討對慢性閉角型青光眼患者開展中醫辨證治療的臨床療效及對視野的影響情況。方法 選取我院2011年9月～2013年9月收治的慢性閉角型青光眼患者50例，隨機將樣本分為對照組與觀察組各25例，對照組患者開展常規的西藥治療，觀察組患者在此基礎上增加中醫辨證治療，觀察兩組患者的視野改善情況與臨床效果。結果 經治療后，觀察組的視力與視野改善情況均顯著好于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組MD均值為（1.91±0.32）dB，眼內壓均值為（15.8±1.4）mmHg，均顯著低于對照組，具有統計學差異（P<0.05）。對照組總有效率為68.6%，觀察組總有效率為91.2%，觀察組顯著好于對照組，具有統計學意義(P<0.05)。結論 對慢性閉角型青光眼患者開展中醫辨證治療能夠有效提高其視力與視野范圍，降低視神經損傷，具有確切的臨床應用價值。

關鍵詞：中醫辨證；慢性閉角型青光眼；臨床療效；視野缺損

青光眼是世界范圍內第二位的致盲眼病，中國的青光眼患病率為0.21%～1.64%，且以原發性閉角型青光眼（PACG）居多[1]。閉角型青光眼的發病原因為眼部前房角處關閉后，限制房水的正常流出使眼內壓不斷提高，依據疾病的發展速度主要分為急性與慢性兩種。慢性閉角型青光眼患者多以眼部疼痛、刺癢、發作性視朦與虹視等[2]，病情嚴重者極易造成視力減退的結果。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年9月～2013年9月收治的慢性閉角型青光眼患者50例，均符合臨床診斷的相關標準，隨機將患者分為對照組與觀察組各25例。對照組中男性14例，女性11例，年齡22～57歲，平均（35.4±2.7）歲，左眼發病16只，右眼發病19只，發病眼數共35只；觀察組中男性13例，女性12例，年齡23～59歲，平均（36.2±1.9）歲，左眼發病18只，右眼發病16只，發病眼數共34只。兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標準①眼壓≥22mmHg，MD≤15dB；②經房角鏡檢測后發現房角關閉在3個或3個以下；③未給予其他藥物與手術的治療；④無相關藥物過敏史。

1.3方法兩組患者均開展常規西藥治療，先應用硝酸毛果蕓香堿滴眼液治療1w，再增加噻嗎心胺滴眼液，連續治療6w。觀察組患者中醫辨證治療，依據患者的不同辨證分型施藥。脾氣虛弱者采用健脾益氣類湯藥，肝腎陰虛者增加滋陰清熱類湯藥，肝郁氣滯者給予疏肝理氣類湯藥[3]，連續治療6w，并在治療過程中適當加減。

1.4觀察指標與判定標準觀察兩組樣本治療后視力與視野的改善情況，比準確記錄治療前后的MD與眼內壓均值變化。并依據臨床表現擬定療效判定標準為：①顯效：治療后患者視力提高＞2行，視野擴大＞5°，MD與眼內壓均有明顯的好轉；②有效：治療后視力提高2行，視野擴大＞2°，MD與眼內壓存在好轉；③無效：患者的視力與視野均無改善，MD與眼內壓檢測也未見好轉，甚至加重。

1.5統計學方法所有資料采用SPSS13.0軟件進行統計學分析處理，用均數±標準差(x±s)表示，組間采用t檢驗，計數組間以χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的視力與視野改善情況比較經治療后，觀察組的視力與視野改善情況均顯著好于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后的MD與眼內壓情況比較兩組患者治療前MD與眼內壓均值比較無統計學差異（P>0.05），治療后，觀察組的MD與眼內壓均值顯著低于對照組，具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者的臨床療效比較治療結束后，對照組總有效率為68.6%，觀察組總有效率為91.2，觀察組顯著好于對照組，具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3討論

視神經損傷性眼部疾病中，閉角型青光眼是重要的致病原因，患者在臨床檢查中發現往往伴隨有病理性升高的眼內壓，想要有效預防和治療這類疾病，保護視神經，則需要重視對眼內壓的控制，以降低眼內壓為治療基礎。對癥狀較輕，眼壓≤25mmHg的患者，一般采取藥物治療，選取β受體阻滯劑、縮瞳劑、高滲脫水劑和碳酸酐酶抑制劑中的兩種或兩種以上藥物結合治療，能起到提高治療效果的作用；眼壓≥35mmHg時，房角隨眼壓升高而部分關閉，眼壓恢復后又出現好轉。眼壓的變化容易呈現出間歇性和反復性，如果不及時采取措施治療，患者出現青光眼的幾率升高且癥狀明顯，不同程度影響到到視力和視野，且不會隨病情緩解而恢復。中醫認為該病是七情所犯，導致肝氣郁結，氣郁不能疏瀉，郁而化火，火動，陽失潛藏，陽亢則風自內生，風火相煽，上沖巔頂，導致眼部氣血瘀滯，脈道阻塞的病理改變[4]。西醫認為的房角閉塞、房水阻滯是引發慢性閉角型青光眼的重要因素，與中醫觀點基本一致，中西醫兩種治療方法均以降低眼壓和疏通房水為基本治療方法。

本次研究中利用中醫辨證對25例慢性閉角型青光眼患者開展治療，以調理經脈、改善氣血為目的，依據具體分型給予相應施藥。經治療后，患者的眼內壓及MD平均值有顯著的下降，明顯好于同期僅開展西藥治療的對照組患者。同時，有效的改善了患者的視力與視野情況，視力改善率為94.1%，視野改善率為91.2%，與對照組比較具有顯著的優勢，提示該種治療方法能夠直接作用于病灶，提高患者視力與視野。

綜上所述，對慢性閉角型青光眼患者開展中醫辨證治療能夠有效提高其視力與視野范圍，并顯著降低眼內壓緩解視神經損傷，其臨床應用價值顯著，值得進一步推廣與研究。

參考文獻：

[1]朱靖，趙偉，邵珺，等.單純房角分離術和超聲乳化聯合房角分離術治療慢性閉角型青光眼遠期療效比較[J].中華實驗眼科雜志，2013，31(10):964-967.

[2]張洪洋，余敏斌，頓中軍.白內障超聲乳化術與超聲乳化聯合小梁切除術治療原發性閉角型青光眼Meta分析[J].中華實驗眼科雜志，2013，31(3):270-274.

[3]黃偉革，包輝英，吳國忠.中藥治療青光眼研究進展[J].醫藥導報，2011，30(2):223-226.

[4]余勇軍，曾志威.益氣養陰活血化瘀中藥對青光眼術后視神經保護作用的研究[J].國際眼科雜志，2011，11(12):2106-2109.

編輯/哈濤