十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療肝外膽管結石患者圍術期護理觀察

摘要：目的 探討和分析十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療肝外膽管結石患者在圍術期進行護理的作用。方法 選取我院2012年10月~2013年10月收治的96例肝外膽管結石患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，其中對照組48例患者，在采用十二指腸鏡聯合腹腔鏡對患者進行治療后，采用常規護理。實驗組在采用常規護理的基礎上進行全面科學的護理干預，對比兩組患者的護理效果。結果 實驗組48例患者，總有效率93.75%，對照組48例患者，總有效率66.67%，實驗組的有效率明顯優于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05﹚。討論 對十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療肝外膽管結石的患者進行圍手術期科學全面的護理可以顯著地提高治療效果，值得推廣。

關鍵詞：十二指腸鏡；腹腔鏡；肝外膽管結石；護理

臨床中根據結石的部位可以把膽管結石分為肝內膽管結石和肝外膽管結石。 其中肝外膽總管結石是臨床中常見的多發性疾病之一，可以采用多種方式進行治療，如碎石法、排石發、溶石法等傳統方法[1]，但由于效果一般，對患者的傷害較大，患者術后恢復較慢等原因并未得到廣泛應用。近幾年，微創手術越來越受到人們的重視，采用十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療肝外膽管結石也逐漸在臨床中的得到廣泛應用，本次研究中選取我院2012年10月~2013年10月收治的96例肝外膽管結石患者作為研究對象，探討和分析十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療肝外膽管結石患者，在圍術期進行有效的護理的作用，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院2012年10月~2013年10月收治的96例肝外膽管結石患者作為研究對象，全部患者均經過相關檢測后確診為肝外膽管結石，排除其他器官性疾病，隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組48例患者，男患者26例，女患者22例；年齡23~68歲，平均年齡42歲；對照組48例患者，男患者23例，女患者25例；年齡22~69歲，平均年齡43歲；兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異不顯著，具有可比性。

1.2方法本次研究中96例肝外膽管結石患者均采用十二指腸鏡聯合腹腔鏡的方式進行治療。

1.3護理方法本次研究中96例患者隨機分為實驗組和對照組，其中對照組48例患者，在采用十二指腸鏡聯合腹腔鏡對患者進行治療后，采用常規護理。實驗組在采用常規護理的基礎上進行全面科學的護理干預，對比兩組患者的護理效果，其中實驗組的護理措施如下。

1.3.1術前準備醫護人員要在患者手術前進行充分的術前準備工作。首先對患者進行全面的檢查，是否有心、肺、腎等器官性疾病或其他并發癥。尤其是對患者的心臟功能的檢測，要充分了解患者的心肌損傷的程度，為改善患者的心肌功能和冠狀血流，可給予一定的硝酸鈣類的鈣通道阻滯劑[2]，并囑患者飲食以清淡易消化的食物為主，忌吃辛辣的食物。續簽要仔細詢問患者有無藥物過敏病史，防止手術過程中發生過敏反應，影響治療效果。手術前1d，對所有患者行泛影葡胺結膜試驗，禁止食用容易產氣的食物，以防止患者胃腸脹氣，影響手術的順利進行，并在手術前1d，用石蠟油棉簽清潔患者的臍部，溫水擦洗患者的腹部。口服2袋復方大承氣沖劑，晚上飲食應以流食為主。手術當日，早晨開始禁止飲食，做腸胃減壓，早晨開始保留導尿，固定好患者的ENBD導管，更換引流袋。術前30mill肌肉注射10mg安定/50mg杜冷丁，并護送患者到內鏡治療室進行手術治療。

1.3.2心理護理患者由于對肝外膽管結石病癥以及治療措施的不了解等原因，容易造成患者對治療產生恐懼和抵觸的心理，也會在治療的過程中產生消極情緒，影響了手術的進行，降低了手術的治療效果。醫護人員應在術前積極和患者進行溝通，向患者講解肝外膽管結石的基本知識和手術治療的過程及注意事項，減輕患者的心理壓力，使患者積配合醫護人員的工作。在手術后，醫護人員要向患者講解手術的順利進行以及術后的注意事項，使患者保持良好的心態配合醫護人員的護理，有助于患者術后的恢復。

1.3.3密切觀察患者情況密切觀察患者術后的各項生命體征的變化，如心跳、血壓、呼吸、脈搏體溫等。為及時了解患者的情況，要注意觀察患者的術后出血癥狀、BD管引流的量及顏色和性質等情況，一旦發現異常要及時采取有效措施。患者在術后要保留尿管1d，醫護人員要確保尿管的清潔，定時清潔尿管和導尿口，觀察并記錄尿管的量、顏色等，發現異常情況要及時應對。術后圍觀要留置1~2d，在患者恢復胃蠕動后可去除胃管，醫護人員要囑咐患者減少飲水量，術后第2d以流食為主，術后4d可以正常飲食，但要以清淡為主，忌食辛辣的食物。

1.3.4術后并發癥護理術后要防止切口感染，術后3d均密切觀察患者的體溫以及傷口愈合程度，一旦發現有傷口感染的癥狀要及時撐開傷口，以便引流換藥。術后患者可能出現輕度的胰腺炎，主要是由于膽管粘膜發生充血或水腫，阻礙了胰膽管的通常導致的。當患者出現腹痛、腹膜刺激征或尿淀粉酶升高時，可能為胰腺炎，醫護人員要及時對患者進行進一步檢查，采取有效的治療措施[3]。腹腔內出血是手術的嚴重并發癥之一，如不及時采取有效措施會危及患者的生命安全。腹腔內出血的患者會出現臉色蒼白、血壓下降、脹痛、腹痛的癥狀，采取腹引管引流后會發現有血液流出，要及時通知醫生，立即采取止血措施。

1.4數據處理本次研究中所有數據應用SPSS 10.0軟件進行統計分析，兩組比較采用χ2檢驗、t檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義的標準。

2結果

本次研究中96例患者，其中實驗組48例患者，痊愈30例，顯效15例，無效3例，總有效率93.75%，對照組48例患者，痊愈22例，顯效10例，無效16例，總有效率66.67%，實驗組的有效率明顯優于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05﹚如表1。

3討論

肝外膽管結石是臨床中的多發病，傳統治療中多采用碎石、排石等方法，但由于手術效果不佳、并發癥較多而逐漸被微創手術所代替。本次研究中采用的十二指腸鏡聯合腹腔鏡的方式，創傷小、并發癥少、術后恢復快，在臨床中應用較廣。為有效的提高手術的治療效果，可以通過對患者進行科學全面的護理來實現。術前準備保障了手術的順利進行及手術的治療效果。良好的心理護理可以使患者積極配合醫護人員的工作，有效的提高的手術的效率。并發癥的護理則是較小并發癥的有力途徑。

本次研究中，其中對照組48例患者，在采用十二指腸鏡聯合腹腔鏡對患者進行治療后，采用常規護理后，痊愈22例，顯效10例，無效16例，總有效率66.67%。實驗組在采用常規護理的基礎上進行全面科學的護理干預，痊愈30例，顯效15例，無效3例，總有效率93.75%，實驗組的有效率明顯優于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05﹚由此可見，科學有效的護理有助于十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療肝外膽管結石患者的治療效果以及術后的恢復。

綜上所述，十二指腸鏡聯合腹腔鏡的治療肝外膽管結石，創傷小、并發癥少、術后恢復快，而對十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療肝外膽管結石的患者進行圍手術期科學全面的護理可以顯著地提高治療效果，減少并發癥，加快患者術后恢復，值得推廣。

參考文獻：

[1]張彤，溫學文.腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽囊結石合并肝外膽管結石75例分析[J].嶺南現代臨床外科，2011(02).

[2]薛忠海，秦明放.十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療膽囊膽管結石[J].海南醫學，2007，03:42-43.

[3]李謙，曾軍，梁海飛，等.腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療肝外膽管結石的體會[J].中國醫療前言，，2009，15:34-35.編輯/哈濤