海桐皮湯加桂枝配合功能鍛煉在橈骨遠端骨折治療中的應用

摘要：目的 探討海桐皮湯加桂枝配合功能鍛煉對橈骨遠端骨折患者治療的臨床效果。方法 選擇2013年1月~12月本院收治180例橈骨遠端骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各90例。對照組采用手法復位石膏外固定，待骨折愈合后用熱水侵泡并配合功能鍛煉；觀察組采用手法復位夾板外固定，并在骨折愈合后用海桐皮湯加桂枝配合功能鍛煉。結果 觀察組患者骨折愈合時間少于對照組（P<0.05）；觀察組術后疼痛改善情況優于對照組（P<0.05）；觀察組患者治療優良率明顯高于對照組（P<0.05）。結論 海桐皮湯加桂枝配合功能鍛煉對橈骨遠端骨折治療效果顯著，值得臨床大力推廣和應用。

關鍵詞：功能鍛煉；橈骨遠端骨折；中藥熏洗

橈骨遠端骨折是骨科臨床常見骨折，骨折發生部位為橈骨下端2~3cm范圍的骨松質處，該骨折發生率約占急性骨折的16.7%，且老年患者是橈骨遠端骨折多發群體[1]。當摔倒時肘部直伸、前臂旋于身前，手掌著地時力作用于橈骨遠端而引發骨折。治療質量好壞將會直接影響患者腕關節功能，進而影響生活質量。筆者選取2013年1月~12月本院收治180例橈骨遠端骨折患者為研究對象，對患者采取手法復位外固定，至患者骨折愈合后采取海桐皮湯加桂枝配合功能鍛煉，取得顯著成效，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1~12月本院收治180例橈骨遠端骨折患者為研究對象，患者男女比例為1.222:1；年齡為58~79歲，平均年齡為（69.3±4.6）歲。所有患者均為閉合性骨折、單側骨折，左側骨折112例，右側骨折68例，且多為走路摔傷。隨機分為對照組和觀察組各90例，兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組：患者采用手法復位方法，并用石膏外固定，待X線檢查骨折愈合后解除石膏用熱水侵泡患腕，并配合功能鍛煉。手法復位后固定時，要不斷進行指關節、指掌關節的屈伸和肩部、肘部的伸直、彎曲鍛煉；固定拆除后，逐步進行腕關節的彎伸、旋轉鍛煉，以改善傷肢的功能。

觀察組：患者骨折后5d內進行手法復位外固定，經X線證實骨折愈合拆除夾板，然后采用海桐皮湯加桂枝中藥熏洗，并配合功能鍛煉。海桐皮湯成分：海桐皮、透骨草、乳香、沒藥、當歸 、川椒 、川芎、紅花、威靈仙、白芷等，將這些藥品按一定比例和桂枝進行水煎，藥劑倒入臉盆，患者將患腕侵入藥劑，持續30min，2次/d，1w為1療程，持續4個療程，并輔以功能鍛煉。

1.3觀察指標臨床療效、疼痛分級評分及骨折愈合時間。按照《中醫骨傷科病證診斷療效標準》將骨折臨床療效分為優、良、尚可和差四種。優指局部無明顯癥狀，患者活動不受限，X線檢查骨折解剖復位，掌屈或背伸不受限制或受限范圍低于15°；良指局部有輕微疼痛，掌屈或背伸受限范圍在15°~30°，可正常參加工作；尚可指局部輕度疼痛，掌屈或背伸減少300~500，不能參加過度勞累的工作，運動受限；差指患者骨折處出現持續疼痛，且其余各指標均低于\"尚可\"。

患者肢痛分級采取數字疼痛分級形式，按照疼痛程度進行評分，如無（0分）、輕度疼痛（1~3分）、中度疼痛（4~6分），重度（7~10分）。

1.4統計學方法采用SPSS16.0統計軟件對數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料用頻數(n)表示，組內計量資料比較采用χ2檢驗，計數資料比較采用t檢驗。當P>0.05時，差異無統計學意義；當P<0.05時，差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者骨折愈合時間比較觀察組患者骨折愈合時間明顯短于對照組，比較分析差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者疼痛改善情況比較治療前兩組患者疼痛評分比較無統計學意義（P>0.05）；復位結束后、術后12h、術后4w肢痛和治療前相比，差異有統計學意義（P<0.05）；術后12h、術后4w觀察組肢疼改善優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者臨床療效比較如下表3所示，觀察組患者治療優良率為96.7%，對照組患者臨床優良率為84.4%，觀察組患者治療優良率明顯高于對照組，比較有顯著統計學差異（P<0.05）。

3討論

撓骨遠端骨折發生部位為橈骨下端2~3cm范圍的骨松質處，老年骨質疏松癥婦女為多發群體。由于老年患者撓骨遠端骨折多合并骨質疏松癥[2]，因此不宜采取內固定治療方法，臨床常采用手法復位外固定。撓骨遠端骨折治療原則：恢復患者關節面的平整，維系解剖復位，避免組織進步惡化損傷，保護患者腕部功能。因此，恢復患者腕部關節功能、降低腕部疼痛是治療的關鍵[3]。

祖國醫學對撓骨遠端骨折病機描述：\"血氣瘀滯、脈絡不通，局部筋肉、經脈、氣血受損，血行失度不循常道，不能隨氣而行于脈內，溢于脈外，局部癖血留滯，不通則痛，故而腫脹疼痛，功能障礙。\"再加上患者年歲高，極易受風寒濕邪乘虛侵入影響。因此，治療撓骨遠端骨折、降低患腕疼痛應以\"驅寒去瘀、舒脈通筋\"為主[4]，以恢復腕關節的功能。

海桐皮湯加桂枝方中海桐皮、透骨草具有通脈功效，川椒、白芷、防風等具有止痛、活血之能，當歸、紅花可有效活血、消腫、止痛，而桂枝作為引經藥能增強海桐皮湯整體祛寒除瘀、舒脈通筋作用。功能鍛煉是治療骨折重要手段，通過一系列功能鍛煉可有效改善腕部關節功能，促進良好的臨床效果。本研究顯示：觀察組患者骨折愈合時間少于對照組（P<0.05）；觀察組術后疼痛改善情況優于對照組（P<0.05）；觀察組患者治療優良率明顯高于對照組（P<0.05）。顯示海桐皮湯加桂枝配合功能鍛煉在治療撓骨遠端骨折方面的優勢，尤其功能鍛煉有助于肢體功能的恢復和生活質量的改善。

海桐皮湯加桂枝配合功能鍛煉治療撓骨遠端骨折愈合快、經濟、治療中疼痛改善顯著，既發揮藥物和鍛煉的優勢，又克服西藥經濟成本高的弊端，且顯示較高安全性，值得臨床大力推廣。

參考文獻：

[1]候樹峰．中醫藥治療撓骨遠端骨折的臨床療效觀察[J].中國醫藥科學，2013，3（11）：21-23.

[2]張立強，陳高新，孟春．海桐皮湯加桂枝配合功能鍛煉在橈骨遠端骨折治療中的應用[J].中國正骨，2013，25（2）：72-73.

[3]桑志成，溫建民，趙勇．手法與外固定器在橈骨遠端不穩定骨折治療中的應用[J].中國中醫骨傷科雜志，2010，18（4）：29-31.

[4]張興平.撓骨遠端骨折治療方法的選擇與思考[J].中國骨傷，2011，24(11)：887-906.

編輯/哈濤