帕羅西汀聯(lián)合小劑量喹硫平治療抑郁癥軀體癥狀25例療效觀察

摘要：目的觀察并分析帕羅西汀聯(lián)合小劑量喹硫平對(duì)抑郁癥軀體癥狀的臨床治療效果，探討喹硫平在應(yīng)用帕羅西汀治療抑郁癥軀體癥狀的增效作用及安全性。方法隨機(jī)選取我院在2010年12月~2012年12月收治的伴有軀體癥狀的抑郁癥患者50例，隨機(jī)平均分為兩組，帕羅西汀聯(lián)合小劑量喹硫平組（聯(lián)合組）與帕羅西汀未聯(lián)合小劑量喹硫平組（對(duì)照組），每組25例。聯(lián)合組患者從入院起給予每天飯后口服帕羅西汀10mg，同時(shí)聯(lián)合每天口服小劑量喹硫平50mg。對(duì)照組患者只給予每天飯后口服帕羅西汀10mg（兩組患者服用帕羅西汀的時(shí)間一致），隨著治療的進(jìn)行，適當(dāng)增加藥物的用量直到達(dá)到患者所需的劑量，兩組患者的均給予連續(xù)6w的治療。記錄所有患者在治療前和治療后1w，2w，4w和6w進(jìn)行的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）的評(píng)分和焦慮/軀體化因子評(píng)分，同時(shí)記錄所有患者在治療后1w，2w，4w和6w采用副反應(yīng)量表（TESS）所得的藥物副反應(yīng)評(píng)分，進(jìn)而分析帕羅西汀聯(lián)合小劑量喹硫平治療抑郁癥軀體癥狀臨床療效。結(jié)果聯(lián)合組總有效率為86%，對(duì)照組總有效率為76%。聯(lián)合組的治愈率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療后HAMD和軀體/癥狀因子評(píng)分均較治療前低，聯(lián)合組從第2w末開(kāi)始HAMD和軀體/癥狀因子評(píng)分明顯較對(duì)照組低，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組TESS評(píng)分無(wú)明顯差異，并且兩組患者的副反應(yīng)均較輕。結(jié)論帕羅西汀聯(lián)合小劑量喹硫平對(duì)抑郁癥患者的軀體癥狀的療效顯著，是治療伴有軀體癥狀的抑郁癥的一種安全有效的方法。

關(guān)鍵詞：帕羅西汀；小劑量喹硫平；抑郁癥；軀體癥狀

抑郁癥是臨床精神科常見(jiàn)的一種疾病，是當(dāng)今世界上嚴(yán)重威脅人們生理和心理健康的常見(jiàn)疾病之一。據(jù)報(bào)道，我國(guó)抑郁癥的患病率約10%~15%左右[1]。而在日常精神科的診療中大多數(shù)的抑郁癥患者是伴隨有明顯而復(fù)雜的軀體癥狀。這些伴隨的軀體癥狀是抑郁癥患者不可或缺的部分，往往是患者的來(lái)醫(yī)院進(jìn)行診治的初始原因。大多數(shù)抑郁癥患者在常規(guī)治療后殘留的主要癥狀中軀體癥狀占有很大的比例，殘留的軀體癥狀對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響，并且會(huì)降低患者治療的依從性，增加患者疾病的復(fù)發(fā)機(jī)率。因此，改善甚至消除抑郁癥患者的軀體癥狀，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量和治療依從性，降低疾病的復(fù)發(fā)率有較大的意義，是當(dāng)前臨床上的熱門(mén)課題。傳統(tǒng)的單一抗抑郁藥物治療對(duì)患者的軀體癥狀的改善效果不是很理想，近期有文獻(xiàn)明確提出了帕羅西汀聯(lián)合喹硫平對(duì)抑郁癥患者的治療效果與單用帕羅西汀有顯著差異性[2]，本次研究就帕羅西汀聯(lián)合小劑量喹硫平對(duì)抑郁癥軀體癥狀的治療效果進(jìn)行詳細(xì)的探討，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取在2010年12月~2012年12月間我院收治的伴有軀體癥狀的抑郁癥患者50例，隨機(jī)平均兩組，帕羅西汀聯(lián)合小劑量喹硫平組（聯(lián)合組）與帕羅西汀未聯(lián)合小劑量喹硫平組（對(duì)照組），每組25例。聯(lián)合組，男性患者10例，女性患者15例，年齡21~63歲，平均年齡（43.21±11.11）歲，病程1~9年，平均（5.32±3.03）年。而對(duì)照組，男性患者9例，女性患者16例，年齡20~65歲，平均年齡（42.12±10.13）歲，病程1.5~10年，平均（5.21±2.85）年。兩組患者經(jīng)臨床確診均符合《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》（CCMD-3）抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并且所有患者至少有4種及以上的軀體癥狀，并且患者治療前HAMD評(píng)分≥17分，焦慮/軀體因子評(píng)分均≥6分，并且經(jīng)檢查患者均未患有其他重要器官的疾病。

1.2方法聯(lián)合組患者從入院起給予每天飯后口服帕羅西汀10mg，同時(shí)聯(lián)合給予每天口服小劑量喹硫平50mg。對(duì)照組患者只給予每天飯后口服帕羅西汀10mg（兩組患者服用帕羅西汀的時(shí)間一致），隨著治療的進(jìn)行，適當(dāng)增加藥物的用量直到達(dá)到患者所需的劑量，兩組患者的均給予連續(xù)6w的治療。

1.3觀察指標(biāo)兩組患者在治療前和治療后1w，2w，4w和6w末進(jìn)行的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和焦慮/軀體化因子評(píng)定，并且記錄所得評(píng)分，同時(shí)記錄所有患者在治療后1w，2w，4w和6w末采用副反應(yīng)量表（TESS）所得的藥物副反應(yīng)評(píng)分。并且HAMD減分率≥75％為痊愈，≥50％為好轉(zhuǎn)，≥25％為進(jìn)步，<25％為無(wú)效，以好轉(zhuǎn)加上痊愈為總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS11.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，即（x±s），以P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組治愈14例（56%），好轉(zhuǎn)7例（28%），無(wú)效3例（14%），總有效率為86%。對(duì)照組治愈8例（32%），好轉(zhuǎn)11例（44%），無(wú)效6（24%），總有效率為76%，見(jiàn)表1~表3。

3討論

目前，臨床上常采用單一藥物來(lái)治療抑郁癥，而抑郁癥由于其造成原因多種，癥狀較多并且復(fù)雜，臨床上的治療常常是不徹底的，常常殘留一些軀體癥狀，而軀體癥狀的持續(xù)存在，會(huì)加重患者的自殺傾向及抑郁情緒，給患者及其家屬的生活質(zhì)量造成長(zhǎng)久的影響，不能使患者及其家屬滿意。而喹硫平是一種非典型抗神經(jīng)病藥物，其在精神分裂癥的治療中不良反應(yīng)輕，有較高安全性。在次研究在應(yīng)用帕羅西汀治療伴隨軀體癥狀的抑郁癥患者的同時(shí)，聯(lián)合使用小劑量的喹硫平，觀察二者聯(lián)合使用對(duì)抑郁癥軀體癥狀的改善效果。我們發(fā)現(xiàn)帕羅西汀聯(lián)合小劑量喹硫平對(duì)抑郁癥患者的軀體癥狀的療效顯著，是治療伴有軀體癥狀的抑郁癥的一種安全有效的方法

參考文獻(xiàn):

[1]杜靜，汪凱．抑郁癥的注意功能研究進(jìn)展[J].國(guó)際精神學(xué)雜志，2006，3（11）：141.

[2]楊小男，梅其一，潘能榮．帕羅西汀并喹硫平治療抑郁癥的隨機(jī)對(duì)照研究[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2007，19(5):279-285.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第三版，濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：105-107.編輯/孫杰