腹腔鏡下保守手術及根治手術治療輸卵管妊娠生育結局的Meta分析

摘要：目的 對腹腔鏡下保守手術及根治手術治療輸卵管妊娠生育結局進行分析。方法 選取從2010年1月~2014年1月收治的102例輸卵管妊娠患者，使用Rev Man 5.2軟件，并采取Meta分析。對保守手術與根治手術后的生育結局進行分析。結果 將兩組妊娠結局進行對比，P＜0.05，其差異有統計學意義。結論 與保守手術相比較，采取根治手術對輸卵管妊娠進行治療，宮內妊娠概率以及持續移位妊娠概率較高，但是再次異位妊娠概率方面沒有增加，并且兩種手術方式在對側輸卵管通暢狀況方面有著相似之處。

關鍵詞：保守手術；根治手術；輸卵管妊娠；生育結局；Meta分析

最近幾年以來，發生異位妊娠的概率比較高，比較常見的就是輸卵管妊娠，占95%左右[1]。隨著陰道B超的普遍使用，大部分的異位妊娠在初期就能得到診斷。目前異位妊娠的診治已經從原本的挽救生命轉變為生育能力的保存。腹腔鏡技術恢復較快、微創、安全有效等特點，是異位妊娠治療的首先方法。對著診斷技術水平的不斷提升，在早期就能及時的發現異位妊娠，這在一定程度上促進了保守手術的發展，但是在治療輸卵管妊娠中，根治手術與保守手術的選取仍然存在著很大的爭議。異位妊娠患者沒有生育的人數增加較為明顯，對一些患者生育功能的保護成為臨床醫生的挑戰，為了探討不同方法治療輸卵管妊娠患者對生育結局所產生的影響，本文對腹腔鏡下保守手術及根治手術治療輸卵管妊娠生育結局進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取從2010年1月~2014年1月收治的102例輸卵管妊娠患者，患者的年齡在23~33歲，平均為（27.45±6.43）歲。對男方精液進行檢查，檢查結果顯示為正常水平。將側輸卵管病變患者、子宮內膜異位癥患者、盆腔炎患者或者是不孕患者排除[2]。其中有63例患者采取保守手術進行治療，占61.76%；有39例患者采取根治手術進行治療，占38.24%。

1.2方法按照患者意愿、年齡、妊娠部位、輸卵管有無破裂、孕囊大小、血流動力學、β-HCG水平等選擇手術治療方式或者是藥物治療方式[3]。并根據在手術過程中對側輸卵管、患側輸卵管、患者意愿以及盆腔的探查，采取根治手術或者是保守手術。保守手術：在腹腔鏡下，將異位妊娠組織清除，將輸卵管保留，手術以后對β-HCG水平進行監測，一直到恢復正常水平為止。根治手術：在腹腔鏡下，將患側輸卵管切除，徹底的將異位妊娠的病灶組織切除。治療以后，對患者進行24個月的隨訪，可以通過電話或者是門診進行隨訪，對手術以后患者再次妊娠的狀況進行了解。

1.3統計學分析使用Rev Man 5.2軟件，并采取Meta分析。采取χ2檢驗，P＜0.05，其差異有統計學意義。

2結果

在保守手術組中，有4例患者出現持續異位妊娠，占6.35%；在根治手術組中，有1例患者出現持續異位妊娠，占2.56%，保守手術組明顯高于根治手術組，P＜0.05，兩組之間的差異有統計學意義。

保守手術組中，有42例患者宮內妊娠；根治手術組中，有21例患者宮內妊娠，保守手術組明顯高于根治手術組，P＜0.05，其差異有統計學意義。保守手術組中，有9例患者再次異位妊娠；根治手術組中，有5例患者再次異位妊娠，保守手術組與根治手術組沒有明顯差異，P＞0.05，其差異沒有統計學意義。保守手術組中，有12例患者不孕；根治手術組中，有13例患者不孕，根治手術組明顯高于保守手術組，P＜0.05，兩組之間的差異沒有統計學意義。將兩組妊娠結局進行對比，P＜0.05，兩組之間的差異有統計學意義。見表1。

3討論

隨著腹腔鏡技術的發展，在臨床中得到普遍應用，主要特點為手術以后恢復較快、微創、安全有效等，是異位妊娠治療的重要方法[4]。診斷技術的不斷發展，能使早期發現異位妊娠概率得到提高，促進了保守手術的不斷發展。對于選取根治手術，還是選擇保守手術治療輸卵管妊娠仍然有著很大的爭議。本組研究中，在保守手術組中，有4例患者出現持續異位妊娠，占6.35%；在根治手術組中，有1例患者出現持續異位妊娠，占2.56%，保守手術組明顯高于根治手術組，P＜0.05，其差異有統計學意義。由于持續性的異位妊娠對患者有著較大的危害，甚至需要將輸卵管切除或者是再次手術治療。所以有效處理以及預防持續異位妊娠有著重要的作用。有關報道顯示[5]，輸卵管包塊在2cm以下、閉經時間在42d以下，采取保守手術以后容易出現持續異位妊娠。劉英[6]認為，與β-HCG相比較，血清抑制素A更能對滋養細胞組織的大小進行準確的評估，進而對持續異位妊娠做進一步的處理。在采取保守手術以后，如果出現持續異位妊娠主要是因為清除滋養細胞與絨毛不完全，所以在手術過程中清除滋養細胞十分重要。

在本次研究的保守手術患者中，能將患者患側輸卵管保留，這對于有生育需要患者十分重要。由于采取保守手術能將輸卵管保留，使解剖結構得以維持，同時對于卵巢所產生的影響比較小，這就在一定程度上使手術以后宮內妊娠概率得以增加。對患者手術以后的再次異位妊娠與宮內妊娠產生影響的因素較多，手術并不是對其產生影響的唯一因素。林秀珍[7-8]認為，從單方面的因素來看，采取保守手術以后，其宮內妊娠概率明顯要高于采取根治手術患者；從多方面的因素來看，盆腔手術史、盆腔粘連、對側輸卵管、不孕史以及年齡等都會對宮內妊娠造成影響。隨著輸卵管保守手術治療的進步以及腹腔鏡技術的不斷成熟，手術醫師在技術方面也有很大的提高，保守手術以后的并發癥逐漸減少。從經濟學方面來看，對于異位妊娠患者，在選取手術方式的過程中，要對處理持續異位妊娠費用、檢測費用、持續β-HCG時間以及住院時間等進行綜合的考慮，其結果顯示，與保守手術相比較，根治手術以后發生宮內妊娠的概率較低，但是所需費用相對較低，對于沒有生育需要的患者比較適用。在本次研究中，從生育結局來看，在腹腔鏡下采取保守手術，宮內妊娠概率比較高，與根治手術相比較，在發生再次異位妊娠概率方面沒有明顯差異，所以，可以作為有生育需求患者的首選手術方式。

總之，與保守手術相比較，采取根治手術對輸卵管妊娠進行治療，宮內妊娠概率以及持續異位妊娠概率較高，但是再次異位妊娠概率方面沒有增加，并且兩種手術方式在對側輸卵管通暢狀況方面有著相似之處。

參考文獻：

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[4]戚桂杰，沈浣，鹿群，等.腹腔鏡兩種術式及輸卵管粘連評估對輸卵管妊娠腹腔鏡術后再次妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2011，32(10):1166-1168.

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[6]劉英.腹腔鏡輸卵管開窗術后配伍中藥治療有生育要求者輸卵管妊娠療效觀察[J].中國社區醫師(醫學專業)，2012，32(01):1148-1150.

[7]林秀珍.腹腔鏡保守性手術治療輸卵管妊娠的臨床療效及對受孕的影響[J].中國初級衛生保健，2010，17(01):1168-1170.

[8]熊娜群.腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術中局部注射甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的臨床觀察[J].現代實用醫學，2011，31(05):10-12.

編輯/哈濤