丙泊酚復合瑞芬太尼用于無痛人流的麻醉效果分析

摘要：目的 探究丙泊酚復合瑞芬太尼用于無痛人流的麻醉效果。方法 選取2012年01月~2013年12月間在我院門診進行無痛人流手術的患者108例，隨機分為兩組，觀察組采取丙泊酚復合瑞芬太尼的麻醉方法，對照組采用丙泊酚復合芬太尼的方法，觀察并比較兩組患者的各項指標。結果 觀察組患者的術中舒張壓、心率和血氧飽和度高于對照組，丙泊酚用量少于對照組，蘇醒時間、術中體動、不良反應等優于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論 丙泊酚復合瑞芬太尼的麻醉效果更好，是一種值得在門診中推廣應用的鎮痛方法。

關鍵詞：丙泊酚；瑞芬太尼；無痛人流；麻醉效果

無痛人流是婦科門診的常見手術之一，一般使用丙泊酚進行術前全身麻醉，但是由于其不具有鎮痛作用，通常需要配伍阿片類藥物進行鎮痛。本文以丙泊酚復合瑞芬太尼用于無痛人流為研究對象，旨在為今后的門診手術提供一個臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年01月~2013年12月在我院門診進行無痛人流手術的患者108例，年齡在21~37歲，平均年齡為(27.6±2.8)歲。患者的孕周為5~8w，平均孕周為(6.8±1.1)w，體重為43~59kg，平均體重為(50.2±7.6)kg。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組54例。兩組患者在年齡、體重、孕周等方面均無明顯差異，此試驗具有可比性。

1.2方法所有患者在術前均禁食禁水，同時進行相應的心理護理，緩解患者的緊張情緒。麻醉時采取截石位，于上肢建立靜脈通路并維持暢通，給予患者吸氧，做好心率、血壓、呼吸情況的實時監控。

觀察組患者采取丙泊酚復合瑞芬太尼的麻醉方法，以0.5min左右時間緩慢靜注瑞芬太尼0.75μg/kg，在以0.1μg/kg/min的劑量持續注射，同時靜脈注射劑量為1.5mg/kg丙泊酚直至放入擴陰器，并于手術結束前0.5min停止麻醉，術中根據患者的反應單次追加丙泊酚25mg。

對照組施以丙泊酚復合芬太尼的方法，先以1μg/kg的劑量靜脈注射芬太尼，2min后靜脈注射丙泊酚2mg/kg直至患者意識消失，術中根據患者反應追加丙泊酚35mg。

1.3判定標準以術中患者的舒張壓、心率、血氧飽和度，以及丙泊酚用量、蘇醒時間、術中體動、不良反應等作為指標，來評價鎮痛效果，并進行統計學分析。

1.4統計學分析采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，組間比較使用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組患者的術中舒張壓、心率和血氧飽和度高于對照組，丙泊酚用量少于對照組，蘇醒時間、術中體動、不良反應等優于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1，表2。

注：* 與對照組相比，P<0.05

注：* 與對照組相比，P<0.05

3討論

全麻條件下的無痛人流是目前較為盛行的一種手術方式，由于藥物作用迅速，停藥后患者意識恢復快，在體內無積蓄作用等優點，受到了越來越多患者的接受。常用的麻醉藥物有丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼等。

丙泊酚是一種短效的靜脈注射麻醉藥物，在全身麻醉手術中應用比較廣泛，具有起效快、蘇醒快、無成癮性，能夠降低人工流產綜合癥的發生，抑制迷走神經反射等優點，但是由于其作用的時效短，單純使用時達不到術后鎮痛的效果，加之用藥量較大，易導致患者出現擴宮困難，疼痛加劇，同時也會對呼吸和循環系統的產生抑制作用。因此，目前常與其他藥物聯合使用[1]。

芬太尼屬于阿片類受體激動劑，是一種強效麻醉性鎮痛劑，可用于麻醉前、中、后期的鎮痛與鎮靜，也廣泛用于各種原因引起的疼痛。該藥物鎮痛效果較好，能夠減少藥物的使用量，同時可以提高代謝速度，還能夠減輕對大腦皮質的創傷性刺激傳導[2]。

瑞芬太尼是一種新型的阿片類激動劑，由于具有特殊的理化性質，可以被血漿和組織中的非特異性酯酶水解，成為一種非活性代謝物。具有作用迅速、半衰期短，并且與用藥總量以及靜注時間無關，同時不會影響到肝腎功能，非常適合用于門診手術的麻醉[3]。瑞芬太尼麻醉后患者的蘇醒時間比芬太尼的短，主要原因是由于該藥的代謝途徑是被血漿和組織中非特異酯酶迅速水解，另外，瑞芬太尼對心血管的抑制作用比芬太尼強，同時還能抑制呼吸作用，停藥后幾分鐘內便可以恢復[4]。我們的研究結果與此相符，觀察組患者的蘇醒時間為(3.1±1.0)min，比對照組的(5.3±1.8)min短。研究發現，不同濃度的瑞芬太尼復合丙泊酚均可有效地用于無痛人流，不會對患者的蘇醒時間、呼吸等產生顯著影響，其中又以0.75μg/kg的靜注量為宜[5]。雖然瑞芬太尼與丙泊酚聯合使用，可以彌補丙泊酚鎮痛作用差的缺點，但也存在呼吸抑制發生次數較多的不足之處。該缺點可以通過加強手術過程中對呼吸系統的監測和管理加以改善，從而不會給患者帶來嚴重的不良影響。

本文以丙泊酚復合瑞芬太尼用于無痛人流為研究，結果表明，丙泊酚復合瑞芬太尼的方式具有效果顯著、清醒迅速、并發癥少等優點，麻醉效果優于丙泊酚復合芬太尼，是一種值得在門診手術中加以應用的麻醉方法。

參考文獻:

[1]陳榮.丙泊酚聯合芬太尼用于無痛人工流產的麻醉效果觀察[J].中國當代醫藥，2012，19(23)：136-137.

[2]吳運祥，高藝煒.丙泊酚和芬太尼用于無痛人流的麻醉效果觀察[J].中國醫藥指南，2013，11(13)：611-612.

[3]王秋育．瑞芬太尼用于無痛人流的麻醉效果和安全性[J]．中國臨床醫生，2011，39(7)：46-47.

[4]王會文，李學斌，梁輝，等.依托咪酯乳劑復合舒芬太尼用于無痛人工流產手術麻醉的臨床觀察[J].中國醫刊，2009，44(9)：31-32.

[5]李興春．丙泊酚與不同濃度瑞芬太尼用于無痛人流術的麻醉效果觀察[J]．中國醫藥指南，2013，11 (6)：25-27.

編輯/許言