采用早期液體復蘇綜合療法治療感染性休克的臨床價值

摘要：目的觀察和分析感染性休克患者采用早期液體復蘇綜合療法治療的臨床效果。方法按照隨機數字表法將此次收治的68例感染性休克患者分組為治療組和對照組。對照組：采用常規方法治療；治療組：在對照組常規方法治療基礎上加用早期液體復蘇綜合療法。觀察和比較兩組患者治療前后APACHEII評分以及死亡情況。結果治療后，治療組死亡率為2.94%(1/34)與對照組11.76%(4/34)比較(P<0.05)；此外，治療前，兩組患者的APACHEII評分比較(P>0.05)；治療后，兩組均出現明顯下降，與治療前比較(P<0.05)；但治療組優于對照組(P<0.01)。結論臨床上采用早期液體復蘇綜合療法對感染性休克患者治療，其有效地改善患者的預后，降低患者死亡率，提高患者生活質量。

關鍵詞：早期液體復蘇；綜合療法；感染性休克

膿毒癥是因感染而導致的全身性炎性反應綜合征[1]。這種癥狀主要是因創傷和燒傷以及感染等危重癥患者所產生的并發癥，進而導致患者發生全身組織灌注不足和血壓下降等情況，也就是感染性休克，最終會導致患者出現多臟器功能障礙而死亡。臨床上，感染性休克在是一種常見性的重癥疾病，患者的死亡率也比較高。為了改善患者的預后，降低患者死亡率和提高患者生活質量。我院對此次所收治的患者采用早期液體復蘇綜合療法治療，取得明顯成效，如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料此次研究的對象為開灤總醫院重癥醫學科68例感染性休克患者，收治時間：2013年1月~12月。按照隨機數字表法將此次研究的患者分組為對照組和治療組，每組各為34例。對照組：男性20例，女性14例；年齡在23~62歲，平均為(45.0±1.0)歲；肺感染10例、急性梗阻性化膿性膽管炎14例、腹腔膿腫7例、重癥急性胰腺炎3例。治療組：男性21例，女性13例；年齡在23~64歲，平均為(45.5±1.0)歲；肺感染11例、急性梗阻性化膿性膽管炎12例、腹腔膿腫6例、重癥急性胰腺炎5例。

1.2診斷標準根據1992年美國胸科學會和危重病醫學會(ACCP/SCCM)聯席會議的診斷標準[2]。患者存在明顯的感染病灶和低血壓以及急性循環衰竭。患者體溫<36℃或者>38℃，心率>90次/min，呼吸頻率>20次/min。收縮壓<90mmHg，平均動脈壓<60 mmHg[3]。患者存在尿量少和器官組織低灌注，血培養存在致病細菌。

1.3納入標準年齡在18~70歲；患者符合以上診斷標準，患者不存在嚴重性肝腎等疾病，能夠配合醫生治療。患者不存在精神類疾病和軀體障礙性疾病。

1.4排除標準年齡<18歲或>70歲；不符合以上診斷標準；患者存在精神類疾病，難以有效配合醫生治療。患者存在心源性休克或者因非感染而導致的休克。1.5方法對照組：采用常規方法治療，主要給患者采用白蛋白和復方乳酸鈉以及血漿進行液體擴充治療。首次治療的液體補充量為3000~4000ml。同時采用去甲腎上腺素0.05~2.0ug/(kg·min)和多巴胺4~20ug/(kg·min)以及多巴酚丁胺2~10 ug/(kg·min)等藥物治療。將患者的收縮壓控制在90~100mmHg，脈壓>30mmHg。

治療組：積極控制患者原發性感染，然后再采用早期液體復蘇綜合療法治療。在治療6h內將患者中心靜脈壓控制在8~12cmH2O。尿量在>0.5ml/(kg·h)；平均動脈壓>65mmHg；中心靜脈血氧飽和度>70.0%。如果治療中，患者的中心靜脈壓已經在標準范圍內，而其中心靜脈血氧飽和度<70.0%，則需給患者輸注濃縮紅細胞，讓患者比容>0.3。如果對患者采用液體復蘇治療則不能恢復患者動脈血壓和組織灌注，則需給患者采用升壓藥物治療。對于合并急性肺損傷的患者，則需采用低潮量輔助通氣治療。合并腎功能不全的患者，則需采用血液透析或血液濾過治療。

1.6觀察指標統計和比較兩組患者治療前后的APACHEII評分情況和患者治療后死亡情況。

1.7評價標準對患者開始治療前和治療后24h進行急性生理和慢性健康狀況評分(APACHEII評分)。

1.8統計學方法數據采用SPSS19.0軟件處理，APACHEII評分采用均數±標準差(x±s)表示，死亡率采用(%)表示。采用χ2或t檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后APACHEII評分情況，見表1。

由表1可知，治療前，兩組患者的APACHEII評分比較(P>0.05)；治療后，兩組均出現明顯下降，與治療前比較(P<0.05)；但治療組優于對照組(P<0.01)。

2.2預后治療后，治療組死亡率為2.94%(1/34)與對照組11.76%(4/34)比較(P<0.05)，見表2。

3討論

臨床上，因組織灌注不良而導致的急性微循環功能障礙是感染性休克患者所發生臟器功能異常的主要原因[4]。目前主要采用有效循環血量治療感染性休克患者，但是，在以往的治療過程中沒有充分地認識到改善患者組織灌注和微循環障礙的有效性和重要性。此外，在對患者進行液體復蘇時還缺乏一定的組織灌注和微循環監測指標[5]。進而很容易導致液體復蘇時出現輸入速度過快或過慢或過量等情況。

對患者進行快速補液，其與持續靜脈液體輸入存在差異性。其主要是在較短的時間內給患者輸注大量的液體，同時還需密切關注患者的心率和血壓以及尿量等情況，由于這些指標均能夠有效地反映出患者肺水腫等征象，進而間接地反映出患者對快速補液的耐受性。采用快速補液則能夠有效、快速地改善患者的循環容量，同時還能夠減少器官灌注不足的時間。

此次研究中，對患者實施早期液體復蘇綜合療法，其有效地糾正患者血流動力學紊亂情況，改善患者的組織缺氧情況。避免患者發生多器官功能障礙綜合征。經過此次研究發現，治療后，兩組患者的APACHEII評分得到明顯下降，同時治療組優于對照組且死亡率明顯低于對照組。所以，臨床對患者采用早期液體復蘇綜合療法治療，其有效地改善患者的臨床癥狀，降低患者死亡情況，提高患者生活質量。

參考文獻：

[1]王春霞，高培陽，謝荃，等.中藥加味潛陽丹對感染性休克早期液體復蘇時血管外肺水及相關因素的影響[J].中國中西醫結合雜志，2011，31(02):200-203.

[2]李宙，覃鐵和，王首紅，等.早期液體復蘇對老年感染性休克患者血管外肺水的影響[J].中國現代醫學雜志，2011，(31):3952-3956.

[3]許秀娟，孟建標，張庚.PiCCO監測下的感染性休克早期液體復蘇對血管外肺水的影響[J].實用醫學雜志，2012，28(07):1110-1112.

[4]賴軍華，劉歡，莫松.被動抬腿試驗對48例行早期液體復蘇的感染性休克患者的容量反應性評價[J].重慶醫學，2013，42(01):67-69.

[5]方明，鄧醫宇，江穩強，等.脈搏指示連續心排血量監測對感染性休克患者早期目標導向性治療后續治療的指導意義[J].廣東醫學，2013，34(07):1029-1032.

編輯/申磊