噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療COPD的臨床研究

摘要：目的分析研究噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）的臨床療效。方法選取我院2011年11月~2012年11月在本院診治的慢性阻塞性肺疾病患者80例，按患者治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者40例行噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療，對(duì)照組單純行舒利迭治療，對(duì)比兩組患者臨床療效，并分析兩組患者肺功能和呼吸難度評(píng)分情況。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為92.5%，對(duì)照組為72.5%，差異顯著（P＜0.05）；此外觀察組患者肺部功能的FVC、FEV1及FEV1/FVC指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組患者呼吸困難的評(píng)分下降值為0.84±0.65，對(duì)照組下降值為0.34±0.58，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論噻托溴銨聯(lián)合舒利迭是一種有效的COPD治療方案，患者術(shù)后肺部功能、呼吸能力均顯著改善，值得推廣。

關(guān)鍵詞：噻托溴銨；舒利迭；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種極為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率極高，嚴(yán)重威脅我國(guó)國(guó)民健康[1]。COPD具有進(jìn)行性發(fā)展特征，患者生活質(zhì)量相對(duì)較低，加之如疾病步入急性發(fā)作期，患者還將出現(xiàn)肺部功能惡化、呼吸能力下降等癥狀，嚴(yán)重時(shí)患者將出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[2]。目前，COPD的治療方法主要以藥物治療為主，常用藥物以噻托溴銨、舒利迭等為代表。這兩種藥物均被證實(shí)具有顯著的COPD治療療效，但臨床對(duì)這兩種藥物聯(lián)合治療的研究較少。因此，筆者選取我院診治的慢性阻塞性肺疾病患者80例進(jìn)行了如下治療研究：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年11月~2012年11月收治的慢性阻塞性肺疾病患者80例，其中觀察組40例，男女比例為24:16，年齡為43~76歲，平均年齡為（54.8±2.4）歲，病程為3~14年，平均病程為(6.5±2.7)年；對(duì)照組患者40例，男女比例為27:13，年齡為41~72歲，平均年齡為(52.9±1.8)歲，病程為2~16年，平均病程為(7.1±1.6)年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法觀察組患者40例行噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療：給予患者吸入德國(guó)勃林格殷格翰制藥公司生產(chǎn)的批號(hào)為H20100194的噻托溴銨粉吸入劑，18μg/次，2次/d，1月/療程；同時(shí)給予患者吸入英國(guó)葛蘭素威康生產(chǎn)的進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)為H20040310的舒利迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑），50ug/次，2次/d，1月/療程。對(duì)照組單純行舒利迭治療，用法和用量與觀察組相同。對(duì)比兩組患者臨床療效，并分析兩組患者肺功能和呼吸難度評(píng)分情況。

1.3檢測(cè)指標(biāo)檢測(cè)患者治療前后的肺部功能相關(guān)指標(biāo)：用力肺活量(FVC)、1s的用力呼氣容積(FEV1)以及其占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC％)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：患者肺部功能、胸部輪廓、呼吸頻率均恢復(fù)正常；有效：患者胸部輪廓恢復(fù)正常，肺部功能顯著改善，但運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)伴有一定氣喘癥狀；無(wú)效：患者癥狀無(wú)明顯變化或惡化。

呼吸困難的評(píng)分如下：0分為：患者無(wú)呼吸困難、氣促等癥狀；1分為：患者伴輕度呼吸困難，或勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)伴輕度呼吸困難；2分為：患者伴中度呼吸困難或稍劇烈行動(dòng)便出現(xiàn)中度呼吸困難；3分為：患者伴重度呼吸困難，安靜狀態(tài)下即存在重度呼吸困難。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，一般資料用標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效分析觀察組患者治愈12例，有效25例，治療總有效率為92.5%，對(duì)照組治愈8例，有效21例，總有效率為72.5%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者肺部功能分析兩組患者治療前肺部功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療一個(gè)月后，觀察組患者肺部功能的FVC、FEV1及FEV1/FVC指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組患者呼吸困難評(píng)分分析治療1個(gè)月后，觀察組患者呼吸困難的評(píng)分下降值為0.84±0.65，對(duì)照組下降值為0.34±0.58，差異顯著（P＜0.05）。

3討論

臨床研究認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病（COPD）發(fā)病機(jī)制可能與吸煙、空氣污染、感染、塵肺等相關(guān)。患者發(fā)病時(shí)常伴有咳嗽、咳痰、氣促、喘息、胸悶等癥狀，運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)癥狀將加劇，晚期患者還可能伴有食欲衰退、體重下降等癥狀[3]。COPD病程較長(zhǎng)，患者常因此而出現(xiàn)機(jī)體防御系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)功能損傷，進(jìn)行合并其他心肺癥狀[4]。本病對(duì)患者勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量存在極大負(fù)面影響，因此積極的治療介入是極其必要的。

目前，COPD的治療方法主要表現(xiàn)為藥物治療，如噻托溴銨、舒利迭等藥物。其中噻托溴銨是一種特異性的選擇性抗膽堿藥物，其可作用肺部平滑肌M3受體，進(jìn)而舒張患者支氣管，改善患者呼吸癥狀[5]。而舒利迭是一種復(fù)方制劑，主要成分為丙酸氟替卡松及沙美特羅，其是一種常規(guī)性的可逆性阻塞性氣道疾病治療藥劑，兒童人群亦可推廣[6]。本研究對(duì)比噻托溴銨、舒利迭聯(lián)合使用和單純舒利迭使用療效發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療總有效率為92.5%，對(duì)照組為72.5%，且觀察組患者肺部功能的FVC、FEV1及FEV1/FVC指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組。此外，治療1個(gè)月后，觀察組患者呼吸困難的評(píng)分下降值為0.84±0.65，對(duì)照組下降值為0.34±0.58，可以發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥在改善患者肺部功能上優(yōu)勢(shì)顯著高于單純舒利迭用藥。

綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合舒利迭是一種有效的COPD治療方案，患者術(shù)后肺部功能、呼吸能力均顯著改善，值得推廣。

參考文獻(xiàn):

[1]張守敏，韓俊鳳.聯(lián)合吸入舒利迭和噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病725例臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，23(6):56.

[2]宋秋英，曾吾德.噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效研究[J].江西醫(yī)藥，2012，32(20):123-124.

[3] Steven D，Shapiro S，Edwin K. A Multidisciplinary Approach To A Better Understanding Of And Therapy For Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J]. Journal of organ dysfunction， 2006，2(3):152-154.

[4]臉翠云.聯(lián)合吸入噻托溴銨和舒利迭治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，12(28):254.

[5]劉紅光，王芳.單用舒利迭與聯(lián)合噻托溴胺粉霧治療穩(wěn)定期COPD臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27(5):830.

[6]龍宜，朱慕云.吸入噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療穩(wěn)定期中重度COPD的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2010，8(10):45-46.編輯/申磊