38例心力衰竭患者的臨床護理體會

摘要：目的探討心力衰竭患者的臨床護理方法。方法分析總結我科38例心力衰竭患者臨床資料，并進行綜合護理干預，包括用藥護理、心理護理、飲食護理等。結果38例患者治療效果滿意。結論加強心力衰竭患者的臨床護理，不僅有利于癥狀改善而且可預防急性發作，而且能延緩病情進展。

關鍵詞：急性心肌梗死；早期心力衰竭；護理

The Experience of 38 Cases of Clinical Care of Patients with Heart Failure

ZHANG Ya-li

(Department of Cardiology，Dujiangyan City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 611830，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical nursing method for patients with heart failure. MethodsAnalyze the clinical data of 38 cases in our department in patients with heart failure， and comprehensive nursing intervention， including medication nursing， psychological nursing， diet nursing. Results38 cases were satisfactory treatment effect. ConclusionStrengthening the nursing of patients with heart failure， not only conducive to the improvement of symptoms and prevention of acute attack， but also can delay the progress of the disease.

Key words：Acute myocardial infarction; Early heart failure; Nursing.

心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是常見的臨床綜合征，近年隨著心臟病治療方法的改進以及整個人群壽命的延長，CHF 的發生率也呈上升趨勢。研究顯示45～95歲，年齡每增加10 歲，CHF 發病率幾乎增加1 倍，病死率增加4～5 倍，。為了總結心力衰竭患者的臨床護理經驗，提高心力衰竭患者的治療效果，現選取我院38例心力衰竭患者的臨床護理體會報告如下[1]。

1臨床資料

選取我院2013年1~12月收治的38例心力衰竭患者，其中男性25例，女性13例，年齡在54~78歲，左室射血分數（LVEF）≤40%，心功能分級紐約心臟病學會NYHA分級為Ⅱ-Ⅳ級。

2護理方法

2.1心理護理由于該類患者病程長，病情重，精神負擔、經濟負擔壓力大，易出現焦慮、煩躁、郁悶、喪失信心等，對此我們應耐心傾聽患者的主訴，并有針對性地進行疏導，避免與其他焦慮患者同住，避免情緒激動而不配合治療誘發心衰。

2.2休息護理 保證充足的睡眠，必要時給予小劑量鎮靜劑。心功能I級者不宜限制活動，但應增加休息時間；心功能Ⅱ級者宜限制活動，并增加臥床休息時間；心功能Ⅲ級以上者宜絕對臥床休息。為避免長期臥床至靜脈血栓，體位性低血壓的發生，病情緩解后應鼓勵患者適當活動，可在床上做肢體伸展運動，肌肉節律性舒縮或由家屬協助。并注意皮膚護理。

2.3飲食護理 患者飲食宜以清淡易消化為宗旨，高鹽膳食可增加心血管病的發生，故除特殊需要應以低鹽飲食為宜。如患者既往血糖控制不良，則應嚴密監測血糖變化，依患者飲食習慣制定飲食方案，掌握患者的進食情況及血糖水平，適時調整飲食計劃和降糖藥用量，使血糖控制在達標水平。

心力衰竭患者一般胃納較差，加上低鈉飲食缺乏味道，故膳食應注意富含多種維生素，如鮮嫩蔬菜、綠葉菜汁、山楂、鮮棗、草莓、香蕉、橘子等，必要時應口服補充維生素B和維生素C等。維生素B1缺乏可招致維生素B1缺乏性心臟病，并誘發高排血量型的充血性心衰竭。葉酸缺乏可引起心臟增大伴充血性心力衰竭[2]。

2.4病情觀察與吸氧護理 密切觀察生命體征變化，定時測量呼吸、血壓、脈搏、注意心律、心率的變化，必要時進行心電監護，發現病情變化及時報告醫生，準備好搶救藥品，防止并及 時處理并發癥。記錄24 h出入量，測體重變化，有腹水時測腹圍變化，密切觀察患兒水腫消長、尿量、血壓情況，注意電解質變化。呼吸困難、發紺、低氧血癥者給予吸氧。急性肺水腫的患兒吸氧時，濕化瓶內放入20％～30％乙醇，間歇吸入，10～20 min/次。

2.5用藥護理 注意用藥時的病情觀察及制定合理護理措施尤為重要。應用β受體阻滯劑時注意觀察血壓、心率情況及心電圖變化，嚴格掌握藥物使用指征才能使其達到最大耐受量發揮最佳效果。ACEI制劑除可降低血壓外可造成咳嗽咽癢而迫使治療中斷，應對病情連續觀察并監測藥物副作用，根據指南安全的逐步把藥物增加至靶劑量或最大耐受量。應用利尿劑應注重水腫變化、液體出入量、肺部濕羅音變化及電解質變化。洋地黃類藥物應用過程中須注意洋地黃中毒癥狀發生，必要時監測血藥濃度，指導患者了解所服藥物名稱、藥理作用、服用方法、劑量、副作用等，告知患者遵囑按時按量服藥的重要性，不可私自減量或停用，以免影響療效，從而增強治療的依從性[3]。

3討論

隨著人們生活水平的提高，心力衰竭的轉歸及治愈程度將直接影響患者的生活質量，患者除積極治療原發病外，還應注意避免心衰的誘發因素，避免耗氧量大的活動如抬舉重物、擦地、快速行走或登樓梯，活動要以不出現心悸、氣急為原則；夜間睡眠需充足，白天養成午睡的習慣；若夜間平臥時有咳嗽，氣急加重，則可能存在左心功能不全；服洋地黃類藥物時，應學會測脈搏，若脈率增快，節律改變并出現厭食、色視，應警惕洋地黃毒性反應，及時就醫；定期門診隨訪，尤其注意檢查ECG及地高辛濃度。總之，心力衰竭的治療是一個綜合的漫長的過程，有效的護理措施及健康教育將更有助于提高療效，有利于癥狀改善而且可預防急性發作，延緩病情進展[4]。

參考文獻：

[1] 顧復生.高血壓病診斷治療指南不同時期的進展[J].繼續教育心腦血管疾病防治進展，2012，8（16）：23.

[2]蘇便苓，李擁軍，劉振紅.心理干預對慢性充血性心力衰竭伴抑郁患者心臟功能的影響[J].中國康復醫學雜志，2013，28（4）:354-355.

[3]張錦軍，呂桂萍.不良社會性應激對糖尿病的影響及護理[J].護理研究，2013，27（9A）:1569.

[4] 趙書娥，趙莉，蘇瑞瑛，等.心力衰竭合并抑郁癥研究進展[J].護士進修雜志，2012，27（6）:506.編輯/張燕