特利加壓素聯(lián)合胃冠狀靜脈栓塞術(shù)治療肝硬化上消化道出血療效評(píng)價(jià)

摘要：目的探討應(yīng)用特利加壓素聯(lián)合胃冠狀靜脈栓塞治療肝硬化上消化道大出血的臨床療效。方法選擇2013年7月~2014年1月我院30例肝硬化上消化道出血住院治療的患者，隨機(jī)分為兩組，每組15例，分為特利加壓素組和特利加壓素聯(lián)合胃冠狀靜脈栓塞術(shù)組，特利加壓素組除予以補(bǔ)液綜合治療措施外，特利加壓素首劑2mg靜脈注射，然后每6h靜脈注射1mg，連用3d；聯(lián)合治療組采用補(bǔ)液及特利加壓素內(nèi)科治療同時(shí)，急診行經(jīng)皮肝穿胃冠狀靜脈栓塞止血。結(jié)果止血成功率：藥物組止血成功率為86.7%，聯(lián)合組止血成功率為93.3%；近期出血率藥物組為20%，聯(lián)合組為13.3%；遠(yuǎn)期出血率藥物組為33.3%，聯(lián)合組為20%。兩組間止血成功率、近期出血率、遠(yuǎn)期出血率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論特利加壓素聯(lián)合胃冠狀靜脈栓塞術(shù)治療肝硬化上消化道出血療效優(yōu)于單純特利加壓素治療，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：特利加壓素；胃冠狀靜脈栓塞；肝硬化上消化道出血

肝硬化是是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，是一種長(zhǎng)期形成的彌漫性肝損害疾病。其特點(diǎn)是肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉的形成，導(dǎo)致肝臟組間變形、變硬最終發(fā)展成為肝硬化。肝硬化晚期常會(huì)出現(xiàn)上消化道出血，表現(xiàn)為大量嘔血和/或黑便，由于出血過多常引起出血性休克或肝功能衰竭，甚至死亡[1]。食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓常見而重要的并發(fā)癥，易發(fā)生上消化道大出血，病死率高達(dá)15~35%。肝硬化上消化道出血目前臨床上有很多治療方法，但如何進(jìn)一步提高肝硬化上消化道大出血的救治成功率成為研究的熱點(diǎn)。本研究是對(duì)于特利加壓素單純治療及特利加壓素聯(lián)合胃冠狀靜脈栓塞術(shù)治療肝硬化上消化道大出血的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年7月~2014年1月我院30例肝硬化上消化道出血住院治療的患者，均經(jīng)既往病史、臨床表現(xiàn)、CT、胃鏡等明確診斷為肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂所致上消化道大出血，入組患者均簽署知情同意書。年齡30~60歲。其中治療組男性16例，女性14例，年齡(40±3.8)歲。對(duì)照組男性15例，女性15例，年齡(43±3.5)歲。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)來我院就診的24h內(nèi)有嘔血和/或黑便的肝硬化患者，并在患者入院后的12h內(nèi)完成胃鏡檢查，經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實(shí)患者嘔血和/或黑便是由于食管或胃底靜脈曲張所引起；或未發(fā)現(xiàn)其他出血病因，但胃內(nèi)有新鮮血液，食管或胃底曲張的靜脈附有血痂。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)有冠心病或心律失常、高血壓病、支氣管哮喘、慢性腎功能不全、癲癇等病史及妊娠者應(yīng)除外。入選者既往未使用血管加壓素和/或生長(zhǎng)抑素類藥物控制出血發(fā)作。

1.4方法入選的30例患者隨機(jī)分為兩組，一組為特利加壓素組，除予以補(bǔ)液綜合治療措施同時(shí)，特利加壓素首劑2mg靜脈注射，然后每6h靜脈注射1mg，連用3d；另一組為特利加壓素聯(lián)合胃冠狀靜脈栓塞術(shù)組，采用補(bǔ)液及特利加壓素內(nèi)科治療同時(shí)，急診行經(jīng)皮肝穿胃冠狀靜脈栓塞止血。

1.5療效評(píng)價(jià)止血成功：24h內(nèi)出血停止，無活動(dòng)性出血。近期再出血：指經(jīng)過治療后72h內(nèi)發(fā)生活動(dòng)性出血。遠(yuǎn)期出血：指經(jīng)過治療后隨診期間(2~36個(gè)月)再發(fā)生食管一胃底靜脈曲張破裂。根據(jù)止血成功率、近期再出血率及遠(yuǎn)期出血率評(píng)價(jià)療效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

藥物組止血成功率為86.7%，聯(lián)合組止血成功率為93.3%；近期出血率藥物組為20%，聯(lián)合組為13.3%；遠(yuǎn)期出血率藥物組為33.3%，聯(lián)合組為20%。兩組間止血成功率、近期出血率、遠(yuǎn)期出血率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

特利加壓素作為一種人工合成的新型的長(zhǎng)效血管加壓素制劑，具有如下特點(diǎn)：較長(zhǎng)的生物活性時(shí)間；較低的心血管毒性作用；因不具備纖維蛋白溶解作用，可間隔4h靜脈給藥。研究表明，特利加壓素可以通過減少門靜脈血流量，有效的降低門靜脈壓力，且作用時(shí)間較長(zhǎng)[2-5]。

經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，它是體外經(jīng)皮膚定點(diǎn)穿刺到肝內(nèi)門靜脈分支，對(duì)胃冠狀靜脈進(jìn)行選擇性的插管，將栓塞材料填充到胃底曲張靜脈，可以有效的治療食管胃底曲張靜脈出血。經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)對(duì)上消化道出血患者的治愈率及死亡率均有明顯的改善，對(duì)于無法用內(nèi)鏡控制的胃底靜脈曲張出血仍有顯著效果，止血率高達(dá)70％~95％[6，7]。

肝硬化并發(fā)上消化道出血再次出血的病死率更高，是臨床上常見的危急重癥之一，其治療方法主要有內(nèi)鏡治療、介入治療、內(nèi)科治療、外科手術(shù)治療。采用微創(chuàng)治療止血已經(jīng)得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛認(rèn)同，多個(gè)臨床研究已證實(shí)特利加壓素可以減少食管胃底靜脈曲張破裂出血的死亡率[8]。本研究結(jié)果藥物組止血成功率為86.7%，聯(lián)合組止血成功率為93.3%；近期出血率藥物組為20%，聯(lián)合組為13.3%；遠(yuǎn)期出血率藥物組為33.3%，聯(lián)合組為20%。兩組間止血成功率、近期出血率、遠(yuǎn)期出血率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明應(yīng)用特利加壓素和胃冠狀靜脈栓塞治療肝硬化上消化道大出血，可以達(dá)到理想的治療效果。

總之，特利加壓素聯(lián)合胃冠狀靜脈栓塞術(shù)治療肝硬化上消化道出血的療效優(yōu)于單純特利加壓素治療，值得臨床推廣。不足之處在于本研究樣本量較少，需進(jìn)一步大樣本多中心研究進(jìn)一步證實(shí)。

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