特利加壓素聯合胃冠狀靜脈栓塞術治療肝硬化上消化道出血療效評價

摘要：目的探討應用特利加壓素聯合胃冠狀靜脈栓塞治療肝硬化上消化道大出血的臨床療效。方法選擇2013年7月~2014年1月我院30例肝硬化上消化道出血住院治療的患者，隨機分為兩組，每組15例，分為特利加壓素組和特利加壓素聯合胃冠狀靜脈栓塞術組，特利加壓素組除予以補液綜合治療措施外，特利加壓素首劑2mg靜脈注射，然后每6h靜脈注射1mg，連用3d；聯合治療組采用補液及特利加壓素內科治療同時，急診行經皮肝穿胃冠狀靜脈栓塞止血。結果止血成功率：藥物組止血成功率為86.7%，聯合組止血成功率為93.3%；近期出血率藥物組為20%，聯合組為13.3%；遠期出血率藥物組為33.3%，聯合組為20%。兩組間止血成功率、近期出血率、遠期出血率比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論特利加壓素聯合胃冠狀靜脈栓塞術治療肝硬化上消化道出血療效優于單純特利加壓素治療，值得臨床推廣。

關鍵詞：特利加壓素；胃冠狀靜脈栓塞；肝硬化上消化道出血

肝硬化是是臨床常見的慢性進行性肝病，是一種長期形成的彌漫性肝損害疾病。其特點是肝小葉結構破壞和假小葉的形成，導致肝臟組間變形、變硬最終發展成為肝硬化。肝硬化晚期常會出現上消化道出血，表現為大量嘔血和/或黑便，由于出血過多常引起出血性休克或肝功能衰竭，甚至死亡[1]。食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓常見而重要的并發癥，易發生上消化道大出血，病死率高達15~35%。肝硬化上消化道出血目前臨床上有很多治療方法，但如何進一步提高肝硬化上消化道大出血的救治成功率成為研究的熱點。本研究是對于特利加壓素單純治療及特利加壓素聯合胃冠狀靜脈栓塞術治療肝硬化上消化道大出血的臨床療效進行評價。現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年7月~2014年1月我院30例肝硬化上消化道出血住院治療的患者，均經既往病史、臨床表現、CT、胃鏡等明確診斷為肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂所致上消化道大出血，入組患者均簽署知情同意書。年齡30~60歲。其中治療組男性16例，女性14例，年齡(40±3.8)歲。對照組男性15例，女性15例，年齡(43±3.5)歲。

1.2入選標準來我院就診的24h內有嘔血和/或黑便的肝硬化患者，并在患者入院后的12h內完成胃鏡檢查，經內鏡檢查證實患者嘔血和/或黑便是由于食管或胃底靜脈曲張所引起；或未發現其他出血病因，但胃內有新鮮血液，食管或胃底曲張的靜脈附有血痂。

1.3排除標準有冠心病或心律失常、高血壓病、支氣管哮喘、慢性腎功能不全、癲癇等病史及妊娠者應除外。入選者既往未使用血管加壓素和/或生長抑素類藥物控制出血發作。

1.4方法入選的30例患者隨機分為兩組，一組為特利加壓素組，除予以補液綜合治療措施同時，特利加壓素首劑2mg靜脈注射，然后每6h靜脈注射1mg，連用3d；另一組為特利加壓素聯合胃冠狀靜脈栓塞術組，采用補液及特利加壓素內科治療同時，急診行經皮肝穿胃冠狀靜脈栓塞止血。

1.5療效評價止血成功：24h內出血停止，無活動性出血。近期再出血：指經過治療后72h內發生活動性出血。遠期出血：指經過治療后隨診期間(2~36個月)再發生食管一胃底靜脈曲張破裂。根據止血成功率、近期再出血率及遠期出血率評價療效。

1.6統計學方法采用SPSS13.0軟件進行統計分析，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

藥物組止血成功率為86.7%，聯合組止血成功率為93.3%；近期出血率藥物組為20%，聯合組為13.3%；遠期出血率藥物組為33.3%，聯合組為20%。兩組間止血成功率、近期出血率、遠期出血率比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

特利加壓素作為一種人工合成的新型的長效血管加壓素制劑，具有如下特點：較長的生物活性時間；較低的心血管毒性作用；因不具備纖維蛋白溶解作用，可間隔4h靜脈給藥。研究表明，特利加壓素可以通過減少門靜脈血流量，有效的降低門靜脈壓力，且作用時間較長[2-5]。

經皮經肝胃冠狀靜脈栓塞術作為一種微創手術，它是體外經皮膚定點穿刺到肝內門靜脈分支，對胃冠狀靜脈進行選擇性的插管，將栓塞材料填充到胃底曲張靜脈，可以有效的治療食管胃底曲張靜脈出血。經皮經肝胃冠狀靜脈栓塞術對上消化道出血患者的治愈率及死亡率均有明顯的改善，對于無法用內鏡控制的胃底靜脈曲張出血仍有顯著效果，止血率高達70％~95％[6，7]。

肝硬化并發上消化道出血再次出血的病死率更高，是臨床上常見的危急重癥之一，其治療方法主要有內鏡治療、介入治療、內科治療、外科手術治療。采用微創治療止血已經得到國內外學者的廣泛認同，多個臨床研究已證實特利加壓素可以減少食管胃底靜脈曲張破裂出血的死亡率[8]。本研究結果藥物組止血成功率為86.7%，聯合組止血成功率為93.3%；近期出血率藥物組為20%，聯合組為13.3%；遠期出血率藥物組為33.3%，聯合組為20%。兩組間止血成功率、近期出血率、遠期出血率比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明應用特利加壓素和胃冠狀靜脈栓塞治療肝硬化上消化道大出血，可以達到理想的治療效果。

總之，特利加壓素聯合胃冠狀靜脈栓塞術治療肝硬化上消化道出血的療效優于單純特利加壓素治療，值得臨床推廣。不足之處在于本研究樣本量較少，需進一步大樣本多中心研究進一步證實。

參考文獻:

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