545例妊娠婦女凝血功能檢測的臨床意義

摘要：目的 探討妊娠婦女凝血功能檢測的臨床意義。方法 應用法國STAGO全自動血凝分析儀測定545例妊娠婦女及150例正常非妊娠女性的PT，APTT，TT，FIB值，分成妊高癥、正常妊娠組與非妊娠組進行比較分析。結果 妊高癥組和正常妊娠組的PT，APTT，TT值明顯低于非妊娠組 (P<0.05)，FIB值明顯高于非妊娠組(P<0.05)；妊高癥組的PT，APTT，TT值明顯低于正常妊娠組 (P<0.05)，FIB值明顯高于正常妊娠組(P<0.05)。結論 密切監測妊娠婦女的凝血功能變化，對預防血栓栓塞疾病和孕婦分娩過程中及產后大出血導致急性DIC的發生具有臨床指導意義。

關鍵詞：妊高癥；凝血功能；血栓

妊娠高血壓綜合征（妊高征）是孕婦所特有的一種嚴重危害母嬰健康的妊娠特發疾病，其發生率高達10％左右，多發生于妊娠20w后，一般表現為高血壓、水腫、蛋白尿，病情嚴重時出現抽搐(子癇)、昏迷、各臟器功能衰竭，因些對妊高征的防治尤為重要[1]。本研究選取2013年2月～2014年2月收治的545例妊娠婦女進行凝血酶原時間(Prothrombin time， PT)、活化部分凝血酶時間(Activated partial thromboplastin time， APTT)、凝血酶時間(Thrombin time， TT)及纖維蛋白原(Fibrinogen， FIB)水平測定，探討凝血功能對妊娠血液狀態的指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年2月～2014年2月收治的妊娠婦女545例，年齡17～45歲，平均年齡28.5歲，均為初次單胎妊娠。根據妊高征診斷及分類可分成妊高癥組128例，正常妊娠組417例。另外選擇同期體檢正常非妊娠女性150例作為對照組。所有患者均排除肝、腎、心等系統疾病，無凝血機制障礙、嚴重貧血及血液系統疾病，無糖尿病史及各類炎性反應性疾病。各組在年齡、孕次、孕周、血小板數具有可比性。

1.2 方法抽取所有對象靜脈血1.8 mL，加入到含0.2 mL 109 mmol/L枸櫞酸鈉的抗凝管中立即混勻，離心后取血漿應用法國STAGO全自動血凝分析儀測定PT，APTT，TT，FIB值。

1.3 統計學處理數據以（x±s）表示，兩兩比較用t檢驗，SPSS 16.0統計軟件完成統計，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

見表1，妊高癥組和正常妊娠組的PT，APTT，TT值明顯低于非妊娠組 (P<0.05)，FIB值明顯高于非妊娠組(P<0.05)；妊高癥組的PT，APTT，TT值明顯低于正常妊娠組 (P<0.05)，FIB值明顯高于正常妊娠組(P<0.05)。

3討 論

妊娠是胎兒在其體內生長發育的一種正常生理過程，妊婦常處于生理性血液\"高凝狀態\"和\"生理性貧血\"。凝血與纖溶系統構成動態平衡，既保證了血液的流體狀態，又保證了血管的完整性和血液潛在的可凝固性。當妊娠一旦發生，肝臟的相關代謝、合成和分泌功能異常，使體內凝血及纖溶系統變化，導致抗凝成分的減少及纖溶活性的降低，發生一系列的改變形成高凝狀態[2]。正常妊娠的適度凝血激活是一種生理性保護機制，有利于防止產時出血和維持胎盤的完整性。PT是反映外源性凝血途徑凝血狀況的過篩試驗，其變化主要與血漿中凝血酶原，纖維蛋白原和因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平密切相關。APTT是反映內源性凝血途徑凝血狀況，其變化主要與凝血因子Ⅻ、Ⅷ和Ⅹ的水平有關。在隨孕周的遞增，凝血因子Ⅻ、Ⅷ和Ⅹ有所增加，但對凝血因子Ⅺ仍至妊娠晚期影響不大，導致整個內源性凝血功能在妊娠晚期后改變不明顯。TT是反映內外凝血共同途徑，其變化主要與FIB轉變，以及纖溶和存在抗凝物的情況有關。FIB是內、外源性凝血途徑最終的共同通路中重要的凝血因子，在血液中是含量最高的凝血因子；是血栓形成的關鍵因素，既可作為凝血酶作用的底物又可作為高濃度纖溶酶的靶物質，在凝血系統和纖溶系統中同時發揮重要作用[3]；是一種急性相血漿蛋白質，通過纖維蛋白原的連接作用介導了血小板的粘附聚集形成血栓。

妊高癥是一種嚴重危害母嬰健康的妊娠特發疾病，其發生率高達10％左右，其發病機理仍不清楚，可能與遺傳、凝血及纖溶功能耐受有關[4]。妊高征的主要表現為全身的小動脈血管痙攣，使血管內皮通透性增加，使凝血因子水平升高。

本研究中正常妊娠組的PT、APTT、TT時間均短于非妊娠組，而FIB值均高于非妊娠組，這可能與以下機制有關：①妊娠過程中生理性合成上調消耗需要；②組織纖溶酶原激活劑減少，降低了纖溶活性；③維持凝血與纖溶平衡以及在母-胎界面穩定子宮胎盤纖維蛋白樣層與子宮蛻膜[5]。這些機理將有助于去除子宮螺旋動脈和靜脈竇內的血栓，加快子宮內膜再生和修復，維持胎盤的完整性及預防產后出血。本研究也進一步發現，妊高癥組的PT、APTT、TT時間也短于正常妊娠組，而FIB值也高于正常妊娠組，說明妊高癥患者的機體高凝狀態進一步發展，凝血與纖溶活性處于一種嚴重地失衡狀態。近年來有研究報道，妊高征患者的凝血功能變化是一種病理性高凝狀態的變化，主要表現為全身的小動脈血管痙攣，促使其產生FIB繼發性增加，常伴有血小板功能亢進、凝血因子活性增加、纖維蛋白原濃度升高、纖溶系統低下等，易產生廣泛的DIC[6]。

因此，監測孕婦的凝血功能的變化，不但有助于評估妊高癥病情，而且輔助診斷高凝狀態及血栓性疾病，對預防孕婦分娩過程中及產后大出血導致急性DIC的發生具有臨床指導意義。

參考文獻：

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[6]McLean KC， Bernstein IMBrummel-Ziedins KE. Tissue factor-dependent thrombin generation across pregnancy[J]. Am J Obstet Gynecol， 2012， 207(2): 135 e1-6.

編輯/許言