中醫(yī)護(hù)理路徑預(yù)防老年髖部骨折患者便秘的研究

摘要：目的 了解中醫(yī)護(hù)理路徑預(yù)防老年髖部骨折患者便秘的效果。方法 對(duì)我院2011年12月~2013年12月收治的老年髖部骨折住院患者進(jìn)行抽樣，選取100例患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對(duì)比觀察，其中對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組依據(jù)中醫(yī)護(hù)理路徑予以護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的便秘改善狀況。結(jié)果 在對(duì)100例患者進(jìn)行護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組便秘發(fā)生率、通便藥使用率、大便干結(jié)堅(jiān)硬發(fā)生率以及排便不盡感發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差距具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 遵循中醫(yī)護(hù)理路徑，積極對(duì)老年髖部骨折患者予以護(hù)理干預(yù)，有助于克服護(hù)理無計(jì)劃性，消除患者焦慮、煩躁等不良心理情緒，保證患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理路徑；老年髖部骨折；便秘；效果

在臨床上，骨折患者往往因損傷疼痛、排便、臥床姿勢(shì)改變等因素極易出現(xiàn)便秘，尤其傷后3d便秘發(fā)生率最為突出。基于腸蠕動(dòng)減慢、生理機(jī)能減退等變化下，老年髖部骨折患者易發(fā)便秘，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。此外，患者用力排便易誘發(fā)心肌梗死與中風(fēng)，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)[1，2]。本文主要對(duì)我院2011年12月~2013年12月收治的100例老年髖部骨折住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究中醫(yī)護(hù)理路徑對(duì)老年髖部骨折患者便秘的臨床應(yīng)用效果，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組選擇我院于2011年12月~2013年12月收治的老年髖部骨折住院患者100例為研究對(duì)象，均經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查確診，排除脊髓損傷、腸道器質(zhì)性病變、習(xí)慣性便秘以及不愿意參與患者。將這100例患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對(duì)比觀察，其中實(shí)驗(yàn)組50例，男性占有27例，女性占23例；年齡（62~91）歲，平均年齡在（75.3±13.1）歲；住院天數(shù)（15~26）d，平均（21.2±5.2）d；24例粗隆間骨折，26例股骨頸骨折；35例手術(shù)患者，15例非手術(shù)患者。對(duì)照組50例，男性29例，女性21例；年齡為（60~91）歲，平均年齡為（74.2±14.3）歲；住院天數(shù)（15~26）d，平均住院（20.2±5.3）d；27例粗隆間骨折，23例股骨頸骨折；37例手術(shù)，13例非手術(shù)。

1.2 方法對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化健康教育指導(dǎo)，涵蓋用藥、飲食、功能鍛煉以及與便秘相關(guān)的知識(shí)，加強(qiáng)患者心理護(hù)理，執(zhí)行醫(yī)囑予以患者通便藥。實(shí)驗(yàn)組：按照中醫(yī)理論，執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理路徑，主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：①在患者入院第1d，護(hù)理人員要詳細(xì)向患者介紹與便秘相關(guān)的知識(shí)，積極指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，禁止快進(jìn)快食，保障每日蔬菜與水果量均＞250g，完善情志護(hù)理，幫助患者解決疼痛問題，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，適當(dāng)予以患者鎮(zhèn)痛劑，并施以支溝穴按摩，及時(shí)記錄患者排便與情志狀況；②在入院第2d，指導(dǎo)患者晨起空腹飲鹽開水220mL，或飲用蜂蜜50mg＋溫開水100mL，予以患者腹部穴、支溝穴按摩，于排便前30min或晨起后進(jìn)行，堅(jiān)持1次/d，每穴持續(xù)1min，按摩時(shí)取患者臥位，把握度量，以局部有酸脹感為衡量指標(biāo)，腹部穴位取氣海、中級(jí)、天樞、關(guān)元以及神闕。當(dāng)患者存在腹脹、腹痛時(shí)，要即刻停止腹式呼吸運(yùn)動(dòng)與腹部穴位按摩活動(dòng)，改行支溝穴按摩。于早餐后0.5h進(jìn)行排便動(dòng)作練習(xí)，持續(xù)5~10min后指導(dǎo)患者開展患肢、健肢腳趾踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，進(jìn)行3次/d，持續(xù)時(shí)間為10~15min/次。于晚上睡覺前進(jìn)行腹式呼吸練習(xí)，開展6~10次/min，持續(xù)10~15min/次。同時(shí)，予以患者再次飲食指導(dǎo)，詳細(xì)闡述便秘相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)情志護(hù)理，及時(shí)消除患者焦慮、煩躁、緊張等不良心理情緒，液體攝入量要保證在2500~3000mL/d，及時(shí)記錄患者排便、攝入量與情志等狀況；③在入院第4d至出院前，要強(qiáng)化患者患肢股四頭肌舒縮練習(xí)，開展3次/d，堅(jiān)持30下/次；④在患者出院時(shí)，要做好出院指導(dǎo)，詳細(xì)講解注意事項(xiàng)，開展隨訪活動(dòng)，觀察患者排便情況。

1.3 觀察指標(biāo)執(zhí)行羅馬Ⅲ便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)患者出現(xiàn)以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀即判斷為便秘：①排便次數(shù)每周在3次以下；②每周排便困難時(shí)間占25％以上；③排便不盡感時(shí)間在25％以上；④25％以上時(shí)間患者排便糞質(zhì)較硬，呈硬球狀；⑤25％以上時(shí)間排便存在阻塞感；⑥25％以上時(shí)間排便需借助指摳等人工輔助手段。觀察兩組患者便秘發(fā)生率、大便干結(jié)堅(jiān)硬發(fā)生率、通便藥使用率以及排便不盡感發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組選取的患者共100例，經(jīng)過一段時(shí)間的精心護(hù)理后，所取得的成果比較滿意，在便秘發(fā)生率、通便藥使用率、大便干結(jié)堅(jiān)硬發(fā)生率以及排便不盡感發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組依次為36％、40％、16％、34％，對(duì)照組依次為74％、78％、52％、72％，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

注：*與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3結(jié)論

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示，骨折患者基于臥床、損傷疼痛、排便姿勢(shì)改變等因素作用下，易誘發(fā)便秘，且其便秘發(fā)生率高達(dá)82％。在患者傷后1~5d，便秘發(fā)生率相對(duì)較高。一般而言，老年髖部骨折患者的生理機(jī)能處于減退態(tài)勢(shì)，且代償能力相對(duì)較差，機(jī)體內(nèi)的腸蠕動(dòng)速度緩慢，極其容易引起便秘[3，4]。有學(xué)者研究顯示，臨床護(hù)理路徑預(yù)防84例骨折患者，術(shù)前便秘發(fā)生率為46.2％左右，而術(shù)后便秘發(fā)生率為39.5％，提示中醫(yī)護(hù)理路徑對(duì)預(yù)防老年髖部骨折患者便秘具有重要的的臨床應(yīng)用價(jià)值[5]。在本文研究中，按照中醫(yī)理論，實(shí)驗(yàn)組執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理路徑，便秘發(fā)生率為36％，通便藥使用率40％；對(duì)照組便秘發(fā)生率74％，通便藥使用率78％，充分表明中醫(yī)護(hù)理路徑具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

究其根源，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)理論，執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理路徑，對(duì)老年髖部骨折患者予以護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化穴位按摩護(hù)理，通便功效較好，指壓患者神胭穴、支溝穴、關(guān)元穴、氣海穴、天樞穴，有助于幫助患者疏暢大腸腑氣，一旦腑氣暢通，則表明患者大腸傳導(dǎo)功能得到了改善，有利于加快腸蠕動(dòng)速度，增強(qiáng)患者排便動(dòng)力[6，7]。此外，在本文研究中，按照中醫(yī)理論，除強(qiáng)化穴位按摩護(hù)理外，還進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，于入院當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行情志護(hù)理與飲食指導(dǎo)，堅(jiān)持早預(yù)防、早治療以及早護(hù)理原則，及時(shí)消除患者焦慮、緊張、煩躁等不良心理情緒，為患者解除便秘痛苦，可以提升預(yù)防便秘效果。

從某種角度上來講，臨床路徑主要是指在醫(yī)院里組織專業(yè)成員制定針對(duì)某一種疾病的預(yù)防、監(jiān)測(cè)、治療以及護(hù)理的一個(gè)醫(yī)護(hù)計(jì)劃，工作順序與時(shí)間要求嚴(yán)格，避免了資源的浪費(fèi)，提倡早預(yù)防、早治療，旨在為服務(wù)對(duì)象提供最佳醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，屬于一種新型管理模式[8]。從臨床護(hù)理路徑功能角度出發(fā)，在具體實(shí)施時(shí)，主要采用圖表形式，為患者提供有效的照顧，避免了漏項(xiàng)現(xiàn)象的發(fā)生，有助于保證患者生活質(zhì)量。此外，依據(jù)中醫(yī)護(hù)理路徑，對(duì)老年髖部骨折患者予以有效的護(hù)理干預(yù)，提高了臨床護(hù)理的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化水平，一定程度上克服了護(hù)理的無計(jì)劃性與盲目性，緩解了患者因便秘所帶來的痛苦，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。另外，在患者骨折中，髖部骨折與脊柱骨折便秘發(fā)生率相對(duì)較高，故本文排除腸道器質(zhì)性病變、脊髓損傷與不配合患者，對(duì)其他患者的便秘預(yù)防效果有待進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，對(duì)老年髖部骨折患者執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理路徑，有助于減少患者心肌梗死與中風(fēng)發(fā)病率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃淑花，高姍，姚信慧，等.中醫(yī)護(hù)理路徑預(yù)防老年髖部骨折患者便秘的研究[J].福建中醫(yī)藥，2012（05）:56-57.

[2]郭向麗.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年髖部骨折患者便秘的影響[J].中國民間療法，2012（12）:61-62.

[3]葉楓.中醫(yī)綜合療法防治老年髖部骨折圍手術(shù)期肺部感染[J].世界中醫(yī)藥，2012（05）:389-391.

[4]沙淑艷，顧愛煥.腹針配合艾灸治療老年髖部骨折患者術(shù)后便秘的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013（03）:38-39.

[5]王詠蓮，黃芳芝.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨折患者的影響觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013（15）:75-76.

[6]徐敏慧，楊敏，錢英.老年髖部骨折患者出院后1年內(nèi)日常生活活動(dòng)能力和并發(fā)癥發(fā)生情況調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011（03）:15-17.

[7]岳云霞，康介馨，秦卓君.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（08）:1123-1125.

[8]劉惠勤，魏萬梅.預(yù)見性護(hù)理預(yù)防髖部骨折術(shù)后患者深靜脈血栓形成的效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2013（08）:1242-1244.編輯/許言