超聲碎石聯合輸尿管鏡治療輸尿管結石的臨床研究

摘要：目的 探討超聲碎石聯合輸尿管鏡治療輸尿管結石的臨床研究與分析。方法 2008年6月~2010年8月來我院治療輸尿管結石的120例患者，其中男性患者55例，女性患者65例，年齡在18~82歲，平均年齡45.5歲，均采用超聲碎石聯合輸尿管鏡治療輸尿管結石，上段結石患者13例，中段結石患者40例，下段結石67例。結果 1次性成功取出輸尿管上段結石80%成功率（10/13），中段結石95%成功率（38/40），下段結石100%成功率（67/67）。總96%成功率（115/120）。結論 超聲碎石聯合輸尿管鏡治療輸尿管結石安全性高，療效滿意，具有廣闊的應用前景。

關鍵詞：超聲碎石；輸尿管鏡；輸尿管結石

輸尿管結石絕大多數來源于腎臟，包括腎結石或體外震波后結石碎塊降落所致，是一種常見的泌尿科疾病。尿常規檢查常能見到肉眼或鏡下血尿。伴感染時有膿尿，有時可發現晶體尿。近年來，越來越多的泌尿科臨床醫師開始應用超聲引導和超聲碎石技術下開展工作，并能清晰的反應輸尿管結石的大小和分布狀態，可以有效的保護腎功能，降低了腎功能的繼續損害程度，加快了腎功能的自我修復能力，保障了引流的通暢[1]。2008年6月~2010年8月來我院治療輸尿管結石的120例患者，均采用超聲碎石聯合輸尿管鏡治療，療效滿意。

1資料與方法

1.1一般資料2008年6月~2010年8月，本次階段共收治患者共計120例，其中男性患者55例，女性患者65例，年齡在18~82歲，平均年齡45.5歲，均采用超聲碎石聯合輸尿管鏡治療輸尿管結石，上段結石患者13例，中段結石患者40例，下段結石67例。均進行B超檢查。KUB檢查117例，陰性結石患者7例，結石之間的橫徑4.0~10.0mm，縱徑7.0~14.0mm。整個癥狀伴隨患者5d~5年時間，平均癥狀伴隨時間在3個月以上。

1.2方法如果輸尿管結石比較小，一般在5.0mm以下直接應用超聲碎石，震碎后并吸出。當超聲波進入人體，使輸尿管結石產生共振被震蕩粉碎。并在電視監測明視下進行，對細小及泥沙樣結石、絮狀物進行直接清除。對于比較大的結石，采用超聲碎石系統把結石擊碎后吸出體外。如果輸尿管結石在10.mm左右，可以運用超聲碎石聯合輸尿管鏡治療，吸附和碎石一并進行處理[2-3]。相對于上段結石，進鏡后觀察肉芽組織比較多，并給于電凝和超聲進行吸附，吸出結石部位的肉芽組織，當吸出肉芽組織顯露出后，避免返回于腎，把手術床旋轉形成30°的角，用套石藍進行固定后，給予超聲碎石治療[4]。當進行手術治療時，對硬膜外或腰部進行麻醉[5]。截石體位。進行連續注水的狀態下，經過尿道插入F8導尿管，引導輸尿管流入膀胱。并在泥鰍導絲或者F4輸尿管的引導下插入輸尿管，當引導比較困難時，可適當加大灌注泵的流量，擴張輸尿管輔助其進鏡，當進鏡成功后，停止使用液壓泵，進行無壓力沖洗，并開始靜脈注射呋塞米20mg，用0.8或1.0mm探針把結石輕輕的壓于輸尿管壁上，啟動超聲碎石設備聯合空氣壓縮機（氣壓在1.5~2.2kpa），分別用單發或連續脈沖的方式進行碎石，控制粉碎后的結石直徑在2.0mm以下[6-7]。對整個碎石完畢后，均留置D-J管和其它尿管，進行聯合治療后2d復查KUB，均未見殘存的結石。

2結果

對收治的120例輸尿管結石的患者，其中115例患者進行了超聲碎石聯合輸尿管鏡1次性成功治療碎石患者，平均在80min的手術時間。其中有3例患者因為輸尿管狹窄所致，進鏡比較困難，對輸尿管進行擴張性后進鏡情況比較順利，并碎石比較成功。其中2例輸尿管中段結石患者，進鏡后4.0-5.0管腔明顯比較狹窄，進鏡比較困難，因故留置F4號D-J管，ESWL后期的跟蹤治療，并口服服用輔助藥物進行治療，1個月周期后，拔出D-J管，進行復查BUS均為見到結石的癥狀。1次性成功取出輸尿管上段結石80%成功率（10/13），中段結石95%成功率（38/40），下段結石100%成功率（67/67）。總96%成功率（115/120）。本期間收治的輸尿管患者均得到滿意的療效。

3討論

輸尿管結石絕大多數來源于腎臟，包括腎結石或體外震波后結石碎塊降落所致，是一種常見的泌尿科疾病。超聲引導和超聲碎石技術下開展工作，能清晰的反應輸尿管結石的大小和分布狀態，可以有效的保護腎功能，降低了腎功能的繼續損害程度，加快了腎功能的自我修復能力，保障了引流的通暢。

根據結果顯示輸尿管中下段治療結石成功率比較高，其根本原因就是輸尿管移動性相對較小，輸尿管鏡直接進入時不易進行輸尿管彎曲，一旦進鏡后很容易觸及結石。其次是因為髂血管處輸尿管相對性較窄，結石部位不易向上段移動位置，所以首選超聲碎石聯合輸尿管鏡進行治療。MS AKHTAR等報道稱超聲碎石聯合輸尿管鏡治療輸尿管結石的成功率為下段結石的99%，中段為97%，上段結石只有77%。由成功率分析，輸尿管結石的部位影響著碎石的成功率。一般對上段結石患者，結石在輸尿管內的停留時間>8w，其最大的徑>0.8cm，同側的腎盂分離>5.0結石以上的輸尿管表現擴張，結石以下輸尿管表現扭曲或狹窄，結石部位或結石以下輸尿管很容易形成息肉，是造成上段結石移位到腎盂及治療碎石成功率較低的主要原因。為了避免結石移位的狀況發生，不間斷調整液壓灌注泵的流量，根據觀察情況運用利尿劑，保持清晰視野的情況下逐漸減小沖水的速度和沖水量。

經觀察結果認為輸尿管結石<0.5cm，直接應用超聲碎石，震碎后并吸出。如果3w內不能自然性的排除，很大范圍上是因為輸尿管狹窄所致，應正確選擇超聲碎石聯合輸尿管鏡合理的治療方案。進行常規性放置D-J管減輕輸尿管暫時性梗阻和水腫引起的腰痛等癥狀。

當進行輸尿管鏡手術置管時，改變其結石周圍的液體環境，有效降低和破壞結石表面的粘附強度，進行引流通暢后，基本腎功能得到恢復，使梗阻以上部位的腎盂、輸尿管擴張很大程度減輕，平滑肌功能得到了恢復，大大增強了排石能力。當在置管、拔管過程中，D-J管起到了擴張輸尿管間隙的作用，①可以保護腎功能，②防止繼續對腎功能的損害，加快了腎功能的自我修復能力，保障了引流的通暢。

近年來泌尿系結石的超聲碎石治療取得了飛速的發展，尤其在輸尿管結石方面得到了越來越多的應用，它具有創傷小，療效好和恢復快等眾多優點。因此超聲碎石聯合輸尿管鏡治療輸尿管結石安全性高，療效滿意，符合現代醫療水平的要求。

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