右美托咪定在老年七氟醚全麻手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察

摘要：目的觀察右美托咪定在老年患者手術(shù)中應(yīng)用七氟醚全麻時的效果。方法選擇2011年2月~2013年5月在我院進行全麻下腹部開腹手術(shù)的66例年齡＞60歲的老年患者，隨機分為兩組，觀察組和對照組，分別33例。麻醉誘導(dǎo)成功后，觀察組進行右美托咪定1μg/kg緩慢靜脈推注后，而后以0.4μg/（kg·h）的速率靜滴維持麻醉，直至手術(shù)結(jié)束前30min，對照組則進行生理鹽水靜滴，均采用七氟醚全麻支持，觀察兩組患者麻醉過程中MAP、心率、拔管和清醒耗時、清醒期躁動等情況。結(jié)果觀察組的MAP、心率變化更平穩(wěn)，七氟醚用量更少，清醒期躁動輕微，但兩組拔管及清醒耗時無明顯差異。結(jié)論合理的使用右美托咪定可以幫助老年患者在手術(shù)中維持更好的血液動力學(xué)狀態(tài)，減少麻醉藥物用量，緩解術(shù)后躁動。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；麻醉效果；老年

老年人在面對手術(shù)應(yīng)激時因機體功能因素較青年人更容易出現(xiàn)各種癥狀，尤其是進行全麻手術(shù)時，麻醉過程中容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。右美托咪定是近年來應(yīng)用于臨床的一種新型鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，合理使用可以減少麻醉藥物的用量，維持患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定，對老年人意義更為重大。本文探討了右美托咪定對老年人七氟醚麻醉師的應(yīng)用效果，匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年2月~2013年5月在我院進行全麻下腹腔開腹手術(shù)的66例年齡＞60歲的老年患者，男性41例，女性25例，手術(shù)類型有胃大部切除術(shù)31例，結(jié)腸腫瘤切除術(shù)18例，肝膽手術(shù)17例。術(shù)前ASA評級均為I~II級，患者呼吸、循環(huán)、泌尿等系統(tǒng)功能基本正常。將患者按自愿原則隨機分為兩組，每組33例，觀察組使用右美托咪定配合七氟醚全麻，對照組只使用生理鹽水。

1.2治療方法患者術(shù)前未用其它藥物，入手術(shù)室后建立靜脈通路，進行持續(xù)性多功能心電監(jiān)護，監(jiān)測指標有患者MAP、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征。麻醉前10min，觀察組患者給予右美托咪定1μg/kg緩慢靜脈推注，后采取0.4μg/（kg·h）的量進行維持，對照組只使用相同劑量的生理鹽水。麻醉誘導(dǎo)使用依托咪酯、羅庫溴銨和芬太尼進行，誘導(dǎo)完成后使用吸入七氟醚維持并氣管插管輔助通氣，間斷推注芬太尼1μg/kg維持，芬太尼與術(shù)畢30min前停用[1]。手術(shù)完成后停用七氟醚，靜推肌松藥及阿托品，當(dāng)患者呼吸恢復(fù)意識清醒后拔管送入病房。

1.3觀察指標觀察患者全麻及清醒時的MAP、心率等情況，記錄患者術(shù)后拔管和清醒耗時和清醒期躁動情況[2]。MAP和心率記錄患者麻醉前10min和麻醉后10min、30min、50min的檢測值；術(shù)后停用七氟醚后，每隔1min呼叫患者1次直至患者睜眼并定向準確，記錄其所用時間；清醒后躁動統(tǒng)計各組發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理計量資料以均數(shù)±標準差的格式表示，組間對比采取t檢驗，率的對比使用χ2檢驗。均取P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血流動力學(xué)對比兩組患者術(shù)前MAP及心率（HR）對比無差異，麻醉后10min對照組略有升高，隨即回落，兩組回落程度有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)對比見表1，表2。

2.2清醒耗時兩組患者術(shù)后呼叫睜眼時間，定向準確時間無顯著差異，數(shù)據(jù)對比見表3。

2.3清醒后躁動情況判定躁動標準為患者掙扎、哭鬧，且心理安撫無效，需要采取對應(yīng)措施的，觀察組患者清醒后無只有1例出現(xiàn)，對照組8例，兩組相比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P＜0.05），見表4。

3討論

手術(shù)全麻患者在麻醉期間及清醒期易發(fā)生各種意外，如血流動力學(xué)改變、心率、血氧飽和度波動，以及清醒期躁動易造成脫管、墜床、傷口開裂等意外，對于全身情況較差的老人人來說，危險性更大[3]。

右美托咪定是近年來應(yīng)用于臨床的新型α2受體激動劑，因其具有顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、緩解精神緊張的作用[4]，并具有一定的抗交感神經(jīng)作用而受到臨床麻醉醫(yī)師的廣泛歡迎，其半衰期短暫，只有5~6min，無體內(nèi)蓄積作用，合理使用鮮見嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。

本次研究中，在七氟醚全麻過程中使用右美托咪定組的患者，在麻醉期間的MAP、HR較對照組更為理想，保持了良好的血流動力學(xué)特征[5]，且在術(shù)后清醒時躁動發(fā)生率明顯低于對照組，減少了不良事件的發(fā)生，據(jù)文獻報道，其尚有減少全麻藥物使用量，緩解手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等多種效果，可廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻:

[1]高曉增，閆曉燕，楊廣遂，等.七氟醚與丙泊酚麻醉對老年患者術(shù)中Th1/Th2平衡的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，04:615-617.

[2]洪豐華.七氟醚吸入麻醉對老年手術(shù)患者麻醉后蘇醒和認知功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，05:74-75.

[3]呂丹，皋源，杭燕南.右美托咪定鎮(zhèn)靜對老年患者血流動力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，05:427-429.

[4]史艷燕，余聰，趙彬，等.右美托咪定聯(lián)合咪達唑侖輔助臂叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)靜效果[J].武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2013，01:118-121.

[5]王國平，曹德權(quán).右美托咪定對術(shù)后認知功能障礙影響的研究進展[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，01:78-80.編輯/申磊