黛力新聯合匹維溴銨治療腸易激綜合征的臨床分析

摘要：目的探討黛力新聯合匹維溴銨治療腸易激綜合征患者的臨床應用和療效。方法選取我院2012年1月~2014年1月收治的60例腸易激綜合征（IBS）患者隨機分為觀察組和對照組，對照組單獨給予匹維溴銨治療，觀察組聯合應用匹維溴銨和黛力新治療，治療4w后比較兩組患者臨床癥狀改善情況以及治療總有效率。結果觀察組治療后的腹痛[（1.12±0.23）t/d]、腹脹[（1.42±0.41）t/d]、便秘[（1.60±0.53）次/d]等臨床癥狀明顯改善，治療總有效率達86.7%，與對照組比較P<0.05；兩組患者在治療期間均未見明顯不良反應。結論匹維溴銨聯合黛力新治療腸易激綜合征患者可明顯提高療效。

關鍵詞：腸易激綜合征；黛力新；匹維溴銨；療效

1資料與方法

1.1一般資料選取我院收治的60例腸易激綜合征（IBS）患者，患者臨床癥狀表現為腹痛、腹脹、便秘等，所有患者診斷符合羅馬Ⅲ相關標準，其均經三大常規、肝腎功能檢查以及電子結腸鏡等檢查排除器質性病變者，并排除嚴重心肝腎功能損害以及對黛力新和匹維溴銨禁忌癥等患者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組男性16例，女性14例，平均年齡42.3歲，病程8個月~8年，平均病程3.6年，其中腹瀉14例，便秘7例，混合6例，未定型3例；對照組男性14例，女性16例，平均年齡43.7歲，病程6個月~7年，平均病程4.1年，其中腹瀉13例，便秘7例，混合8例，未定型2例，兩組患者在性別、年齡、病程以及臨床表現等方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法兩組患者在納入研究前兩周均停用影響該病的藥物，治療期間戒煙限酒，且給予患者飲食方面的健康宣教，如避免敏感食物、減少產氣食物（奶制品、大豆等）和高脂肪食物，增加高纖維素食物的應用等，并給予藥物-匹維溴銨（商品名：得舒特；批準文號：注冊證號H20120127；包裝規格：50mg/片）治療，1片/次，3次/d，并囑患者于進食時用水吞服。觀察組在上述治療的基礎上給予黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片；批準文號：注冊證號H20130126；包裝規格：氟哌噻噸0.5mg和美利曲辛片10mg/片）治療，劑量為1片/次，2次/d。兩組患者的觀察周期均為4w。

1.3觀察指標對兩組患者治療前后臨床癥狀（腹痛、腹脹、排便次數）變化情況進行比較，并以此作為療效判定標準，同時對兩組患者在治療期間可能出現的不良反應進行觀察。

1.4療效判定標準顯效：腹痛、腹脹等臨床癥狀消失，腸道功能恢復正常；有效：腹痛、腹脹等臨床癥狀明顯改善，胃腸道功能基本恢復正常；無效：臨床癥狀無改善或甚至加重。

1.5統計學方法應用SPSS16.0統計分析資料，計量資料采用（x±s）表示，比較應用t檢驗；計數資料比較應用χ2檢驗；以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床癥狀改善情況比較兩組患者在治療前的腹痛、腹脹、排便等癥狀無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者上述臨床癥狀均明顯改善（P<0.05），且對照組變化更為顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組療效比較觀察組和對照組總有效率分別為86.7%、63.3%，兩組總有效率比較差異具有統計學意義P<0.05，見表2。

2.3不良反應兩組患者在治療期間均未見明顯不良反應，觀察組1例（3.33%）患者出現了失眠癥狀，但較輕微，不影響治療，兩組患者不良反應比較無明顯差異（P>0.05）。

3討論

腸易激綜合征（IBS）屬功能性胃腸病，并以腸功能紊亂為主，患者臨床癥狀主要表現為與排便異常有關的腹痛、腹脹、腹瀉等，且腹瀉往往是IBS患者就診的主要原因，其所占主訴比例高于便秘[1]。IBS發病因素多樣，臨床研究認為胃腸功能紊亂、內臟感覺異常、腸道感染以及精神因素等均導致IBS的重要因素，且心理應激的精神因素不僅是改變的\"因\"也是該病的\"果\"，精神因素對加重患者的臨床癥狀，同時腹痛、腹脹等不適感也會加重患者的心理負擔，從而加劇焦慮、心理應激狀態變化[2]。因此對于該病的治療，臨床越來越重視抗焦慮、抗抑郁等心理因素的治療，且常與腸道解痙劑藥物聯合應用[3]。

匹維溴銨是臨床治療IBS的常用腸道解痙劑類藥物，其是一種具有高度選擇性解痙作用的鈣通道拮抗劑，其對結腸平滑肌具有高度選擇性，主要通過阻斷鈣離子流入腸壁平滑肌細胞，防止肌肉過度收縮而解痙作用，并增加腸道蠕動能力，從而緩解患者臨床癥狀，達到治療的效果[4]。在本組的資料中，我們對對照組患者單用匹維溴銨治療，其對改善患者臨床癥狀具有一定作用，與治療前相比P<0.05，但是其改善情況不如加用黛力新的觀察組（P<0.05），且其治療總有效率也明顯低于對照組（P<0.05），作者認為這主要與黛力新和匹維溴銨的協同作用有關。黛力新即氟哌噻噸美利曲辛片，為氟哌噻噸和美利曲辛兩種成分的合劑，是臨床常用的抗焦慮、抑郁藥物，其可通過提高突觸間隙多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）及5-羥色胺（5-HT）三種神經遞質的含量，調整中樞神經系統功能，改善患者焦慮、抑郁癥狀，且黛力新的兩種活性在治療作用上相互協同，而在副作用上相互拮抗，因此該藥不良反應少，安全性高[5]。而黛力新與匹維溴銨在治療IBS上的協同作用，作者認為可能的原因是：①部分以焦慮、抑郁等精神因素為主要病因的IBS，可通過黛力新的作用直接改善患者的焦慮、抑郁等癥狀，而消化系統癥狀自然得到緩解，從而達到\"由因及果\"的效果[6]；②以非精神因素為主要病因的IBS患者在加用黛力新治療時可發揮阻斷心理應激可能產生的惡性循環的作用，從而起到\"由果及因\"的效果，同時從本組結果資料也可證實，黛力新和匹維溴銨聯合治療IBS療效明顯優于單用匹維溴銨的對照組（P<0.05）通過研究認為，黛力新聯合匹維溴銨治療腸易激綜合征患者療效顯著，可明顯改善患者臨床癥，且不良反應少，安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]從甲榮.黛力新聯合匹維溴銨治療腸易激綜合征的臨床療效觀察[J].中國傷殘醫學，2013，13(9)：246-247.

[2]張竹，李文兵，徐夢軍.匹維溴銨治療腸易激綜合征的臨床觀察[J].當代醫學，2011，13(11)：140-141.

[3]劉新能.黛力新聯合匹維溴銨對腸易激綜合征患者腦腸肽的影響[J].中國醫療前沿，2011，6(9)：26，15.

[4]孟鈺.氟哌噻噸美利曲新聯合匹維溴銨治療更年期腸易激綜合征患者療效觀察[J].中外醫療，2012，14(21)：12-13.

[5]李崢，王合新.黛力新聯合匹維溴胺治療腸易激綜合征療效觀察[J].臨床消化病雜志，2010，22(1)：48-49.

[6]陳桂良.匹維溴銨聯合黛力新治療腸易激綜合征的療效觀察[J].廣東醫學院學報，2010，28(2)：161-162.編輯/申磊