婦科不同術式對機體靜脈血栓形成的研究

摘要：目的比較腹腔鏡與開腹兩種術式治療婦科疾病患者術后發生下肢深靜脈血栓(DVT)的情況。方法選擇208例婦科手術患者隨機分為腹腔鏡組106例和開腹組102例，分別檢測手術前后血紅蛋白(HGB)、血小板數(PLT）、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(Fib)、D-二聚體(D-dimer)、雙側髂靜脈+雙下肢靜脈超聲。結果①腹腔鏡組DVT的發生率為14.2%(15/106)，開腹組DVT的發生率為8.8%(9/102)，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。②兩種術式對24例DVT患者的PLT、PT、APTT、TT、D-dimer及術前Fib的影響，差異無統計學意義(P>0.05)，術后Fib腹腔鏡組高于開腹組(P<0.05)。③24例血栓患者均由超聲診斷，D-dimer用于預測DVT的陽性預測值為12.8%， 陰性預測值為95.2%。結論腹腔鏡和開腹手術均可引起術后DVT形成，兩種術式使術后DVT形成的風險相近。

關鍵詞：婦科手術；下肢靜脈血栓形成；發生率

下肢深靜脈血栓形成是婦科術后的常見并發癥，可引起肺栓塞，國外報道其發生率高達11%～29%[1]，國內報道為0.13%～6.78% [2]。腹腔鏡手術作為一種微創技術，術后并發DVT屢有報道。本文通過觀察兩種術式的208例患者手術前后情況，探討兩種術式術后DVT的發生率。

1資料與方法

1.1一般資料 選我院2012年11月~2013年9月婦科手術患者208例，根據病種匹配及患者意愿，分為腹腔鏡組106例，平均年齡(47.9±6.1)歲，體重系數(25.5±4.0)Kg/m2，惡性病患者15例，余為良性病患者，開腹組102例，平均年齡(49.4±6.9)歲，體重系數(26.3±4.1)Kg/m2，惡性病患者19例，余為良性病患者。兩組患者在年齡、體重系數方面均無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均于術前1 w、術后48 h、術后4～7 d檢測HGB、PLT、PT、APTT、TT、Fib、D-dimer和雙側髂靜脈+雙下肢超聲。

1.3 DVT的診斷 采用德國西門子公司生產的Acuson sequoia 512超聲機，探頭頻率5~10 MHz，提示靜脈不能被壓癟或靜脈腔內無血流信號為診斷依據[3]。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0軟件分析，計量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，兩個樣本率的比較采用χ2檢驗，危險因素分析采用單因素logistic回歸分析，可信區間采用百分位數表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 DVT的發生率 腹腔鏡組DVT的發生率為14.2%，開腹組DVT的發生率為8.8%。兩組比較術后DVT的發生率相近(P>0.05)，見表1。

2.2 實驗室指標 兩組DVT患者比較，腹腔鏡組術后Fib高于開腹組(P<0.05)，而Fib術前、PLT、PT、APTT、TT、D-dimer手術前后比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3 手術時間、術中出血量、術后排氣時間、尿管拔除時間腹腔鏡組和開腹組術后DVT患者手術時間、失血量、術后排氣時間、尿管拔除時間分別為(218.7±60.3)min、(207.2±90.4)min、(2.4±0.7)d、(2.7±0.5)d，(260.7±177.6)mL、（326.7±232.4)mL、(2.5±0.7)d、（2.9±0.8)d，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

3討論

3.1腹腔鏡手術時腹內壓增加、下腔靜脈回流受阻導致的血液淤滯、手術時間長和術中凝血系統激活均使DVT形成的危險增加。本研究顯示，腹腔鏡術后DVT的發生率14.2%，開腹手術為8.8%，兩組相比術后DVT的發生率相近，說明腹腔鏡手術并未導致術后DVT的危險性增加。

3.2婦科術后凝血功能的變化 氣腹時腹內壓的增加，CO2的吸收，均可能造成凝血功能的變化，腹腔鏡術后凝血系統的激活是血栓形成的必要條件。本研究顯示，腹腔鏡術后PT和APTT延長，D-dimer升高，TT縮短，均提示術后凝血系統和纖溶系統的激活，但與開腹手術比較無顯著性差異，腹腔鏡組術后Fib高于開腹組，說明腹腔鏡術后凝血系統的激活可能使腹腔鏡術后DVT形成的危險較開腹手術高。

3.3 DVT的診斷 靜脈造影是診斷DVT的金標準[4]，但因其有創性和會引起血栓性疾病，不作為常規檢查。彩色多普勒超聲具有很高的敏感性和準確性，可以動態觀察血栓急慢性期不同變化和治療后再通情況，是目前診斷DVT最理想的方法[5]。本研究發生DVT的24例患者均由超聲診斷，可見其強大的臨床應用價值。D-dimer為重要的實驗室指標，血栓形成時水平會提高，但在感染、妊娠、惡性腫瘤及高齡等情況下D-dimer會出現假陽性[6-8]，需聯合影像學檢測提高準確率[9]。本研究D-dimer陽性的187例中，發生血栓者24例，陽性預測值為12.8%；D-dimer陰性的21例中，發生血栓1例，陰性預測值為95.2%，說明D-dimer陽性有發生血栓的可能，而D-dimer陰性血栓形成的危險性很低。

綜述，婦科腹腔鏡術后DVT的發生并不少見，對于腹腔鏡手術患者，可以通過嚴格篩選病例，圍手術期采取相應的預防DVT的措施，術后采用凝血指標和超聲聯合監測，提高評估DVT風險的可靠性，減少DVT發生率。

參考文獻：

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