重點時段預防住院老年患者跌倒流程的應用

摘要：目的探索住院老年患者在夜間及清晨重點時段內預防跌倒的有效管理模式。方法分析我科2010年1月~2011年12月評估為跌倒高危老年患者1034例人群中8例患者發生跌倒事件的時間特點，2012年1月起我科建立了老年患者在夜間及清晨重點時段預防跌倒的管理流程，對比流程應用前后兩年老年患者跌倒的發生率。結果應用重點時段預防住院老年患者跌倒流程后，老年住院患者跌倒發生率明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論重點時段預防住院老年患者跌倒流程的應用提高了護理人員對跌倒高危人群的關注，增強了患者及陪護的安全意識，降低了住院老年患者跌倒發生率。

關鍵詞：重點時段，預防跌倒；老年患者；流程應用

住院老年患者是跌倒的高危人群，跌倒是構成威脅住院患者安全的重要因素之一[1]。調查顯示：早晚是跌倒事件高發的時間段[2]，33%的跌倒發生在夜間[3]；有研究表明凌晨5∶30~7∶30是老年住院患者的跌倒高發期[4]；可能因為夜間護士人數相對較少，陪護夜休，患者不愿打擾他人而在缺乏看護的情況下自主行動導致跌倒[5]。通過分析我科2010年1月~2011年12月1034例評估為高危跌倒老年人群中8例發生跌倒事件的時間特點，探索適合夜間及清晨重點時段內預防老年患者跌倒的護理干預措施，以減少此類事件的發生。介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科是綜合性質的內科病房，收治以老年慢性病患者為主。2010年1月~2011年12月收治年齡>65歲，進行跌倒危險因素評估為高危跌倒老年患者1034例，發生跌倒事件8例；2012年1月科室建立了16∶00~8∶00重點時段預防住院老年患者跌倒流程，2012年1月~2013年12月流程應用以來，收治跌倒危險因素評估年齡大于65歲以上的高危跌倒老年患者1116例，發生跌倒1例。9例跌倒按照護理不良事件及時進行處理與匯報，患者及家屬理解，無糾紛。

1.2方法 我院自行制定了跌倒危險因素評估量表，評估量表分值0~15分，要求對每一個入院患者進行跌倒危險因素評估，評估≥4分的患者為跌倒高危人群，落實高危人群相關干預措施：與患者簽署跌倒風險知情同意書，使用相應的警示標牌，按醫囑留家屬陪護，開展防跌倒安全教育，改善患者安全修養環境，落實護士長查房指示的二級管理要求，及時跟蹤評價與分析跌倒事件。

我科2010年1月~2011年12月1034例評估為高危跌倒老年患者，7例在夜間及清晨重點時段內發生跌倒事件，制定了我科16∶00~8∶00重點時段預防住院老年患者跌倒流程，2012年1月開始應用，具體流程為：①將評估為高危跌倒患者列入交接班內容，大、小夜班交接班時檢查高危患者相關干預措施是否落實到位。②大、小夜班巡視病房時檢查高危患者陪護在床情況。③小夜班護士在20∶00，22∶00兩個時間段巡視病房，對高危患者作安全宣教，特別強調患者盡量夜間床旁使用便器，并將便器擺放于患者床旁易取之處。④對高危患者宣傳并示范下床活動3個30 s原則：醒后躺30 s再起床，起床后坐30 s再站立，站立30 s后再行走[6]。⑤大、小夜班隨時巡視檢查入睡困難及躁動患者的安全防護。⑥大夜班在5∶30~8∶00檢查患者下床活動3個30 s的落實情況。⑦發生跌倒后及時處理分析跌倒事件，追蹤當班護士流程執行是否落實。

1.3觀察指標 我院建立了“患者安全事件登記表”，登記所有評估為高危跌倒和發生了跌倒的患者相關信息，觀察并統計流程應用前后兩年評估為高危跌倒患者的例數，流程應用前后兩年發生跌倒患者的例數。

1.4統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

流程應用前高危患者1034例，發生跌倒患者8例，發生率為0.7737%；流程應用后高危患者1116例，發生跌倒患者1例，發生率為0.0896%，兩組經 檢驗：χ2= 6.706，P<0.05，差異有統計學意義，見表2。

3討論

3.1患者跌倒因素分析 患者自身因素：年老體弱，行為感覺遲鈍，肢體協調功能減弱；老年人往往患有1種以上的慢性疾病，且長期服用多種藥物，老年期生理功能改變導致機體對藥物的耐受性改變，用藥時易發生藥物不良反應，藥物可通過影響平衡功能、認知功能、錐體外系穩定性等從而引起頭暈、反應遲緩和體位性低血壓等致跌倒。

3.2護理人員相關因素分析 護理人員安全意識不夠，跌倒高發的時間段里，護理人員警惕性不高，缺乏對事物的預見性，對跌倒高危人群關注不夠[7]，沒有及時巡視病房，未能及時發現及解除安全隱患，都是導致老年患者發生跌倒的危險因素[8]。

3.3重點時段預防住院老年患者跌倒流程應用的意義 流程的應用彌補了高危跌倒老年患者薄弱環節重點時段預防跌倒的管理措施，較好地提高了老年患者、夜班護理人員、陪護等的安全意識，能有效實施患者、家屬、醫護人員共同參與患者的安全管理。

3.4實施中的經驗與不足 流程應用增加了患者參與安全目標管理的內容，護士加強安全教育，既提高了護理服務的滿意度，也有效降低了患者跌倒事件的發生。

流程應用中，我們發現也存在一定的不足，需要不斷改進。如流程應用后，發生了1例跌倒，該例患者對自身能力評估過高，對護理人員的安全宣教不以為然，對陪護的幫助予以拒絕導致跌倒，對此類依從性較差的患者欠缺有效的安全防護措施，需進一步探討改進方法；其次，本流程實施使用時間段僅2年，臨床觀察病例較少，需要在以后的工作中繼續觀察，進一步探索提高住院老年患者預防跌倒的有效干預措施。

4結論

住院老年患者跌倒是多種因素相互作用的結果，對老年患者跌倒的護理重在預防[7]，護理人員必須加強病房安全管理，落實相關的干預措施；對護理工作的薄弱環節，重點時段預防住院老年患者跌倒流程的應用，能有效地減少住院期間老年患者跌倒的發生。

參考文獻：

[1]李新輝，陳麗麗.老年患者跌倒危險因素及預防研究進展[J].全科護理，2008，6（11A）:2829-2831.

[2]梁艷鳳，張平優.住院老年患者111例跌倒原因分析與對策[J].齊魯護理雜志，2010，16（26）:47-48.

[3]鄧蓉林，江道群，王靜.住院老年患者跌倒危險因素的評估及護理干預[J].全科護理，2009，138（7）:769-771.

[4]王明敏，薛勤.32例內科住院老年患者跌倒的原因分析及對策[J].當代醫學（學術版），2007，131（12）:125-126.

[5]王曉嬡，候惠如，楊麗，等.75例老年患者醫院內跌倒事件的分析與護理對策[J].護理管理雜志，2011，11（4）:290-291.

[6]閆青，劉峰.安全教育與家居環境改造對預防老年人跌倒的作用[J].中華護理雜志，2008，43（10）:946-947.

[7]梁淑燕.13例住院老年患者跌倒的原因分析與安全管理[J].當代護士，2012，4:85-86.

[8]陳敏娟.老年患者跌倒原因分析及護理對策[J].醫學信息，2011，24（8）:262-263.

編輯/張燕