氟比洛芬酯超前鎮痛在眼科手術中的應用

摘要：目的 觀察氟比洛芬酯注射液超前鎮痛用于眼科患者術后鎮痛的鎮痛效果及安全性。方法 眼科手術患者40例，隨機分為兩組。A組于麻醉后、手術開始前10min緩慢靜脈注射氟比洛芬酯注射液1mg/kg，B組于相同時間點給予同量的生理鹽水，兩組患者均于手術結束前10min靜脈滴注昂丹司瓊4mg。觀察術畢1h、術后4h、24h視覺模擬評分（VAS）、鎮靜評分及不良反應。結果 各時間點VAS評分：A組明顯低于B組（P＜0.05)，各時間點兩組均無過度鎮靜、循環和呼吸抑制，惡心、嘔吐、瘙癢不良反應兩組之間差異無顯著性意義(P＞0.05)。結論 氟比洛芬酯脂注射液超前鎮痛能有效緩解眼科手術患者術后疼痛，減少蘇醒期躁動，無明顯不良反應。

關鍵詞：氟比洛芬酯；眼科；超前鎮痛

術后疼痛可以引起應激反應導致患者生理和心理發生變化，因此術后鎮痛越來越受到人們重視。氟比洛芬酯是一種非甾體類抗炎藥，具有抗炎、止痛及解熱作用。此藥物具有把靶向性，起效時間快，持續時間長，靜脈注射可以避免胃腸道刺激，無呼吸抑制作用。本研究觀察了氟比洛芬酯術前給藥對眼科手術后疼痛的影響，并觀察其不良反應。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年4月~2013年8月擇期行眼科手術的患者40例，年齡17~65歲，體重48~66kg，ASAⅠ-Ⅱ級，均為眼眶占位切除術，手術歷時40min~4h，患者均無高血壓、凝血功能異常及非甾體類藥物過敏史。

1.2方法所有患者均采用全憑靜脈全麻，入室后開放靜脈通路，咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼、順式阿曲庫銨誘導插管，術中以丙泊酚及瑞芬太尼持續泵注維持麻醉。手術結束前10min靜脈注射恩丹西酮4mg。

1.3鎮痛方法采用完全隨機法將病例分為A組（超前鎮痛組）、B組（對照組）各20例，A組于麻醉后、手術開始前10min緩慢靜脈注射氟比洛芬酯50mg，B組于同時間點給予等量的生理鹽水。

1.4觀察與評分觀察術畢1h、術后4h、24h視覺模擬評分（VAS）、鎮靜評分及不良反應。鎮痛評分采用VAS評分法：0分為無痛，10分為強烈疼痛；鎮靜評分：0分為完全清醒，無睡意；1分為清醒但有睡意；2分為入睡，輕呼即有反應；3分為熟睡，搖動、呼之無反應。同時觀察有無呼吸抑制、凝血功能異常及惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應發生情況。

1.5統計分析所有數據以（x±s）表示，組內數據比較采用單因素方差分析，組間數據比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2結果

2.1各組間病例性別、年齡、體重、手術時間、手術種類及術中鎮痛藥物劑量組間比較差異無顯著性意義（P＞0.05）。

2.2鎮痛評分術后兩組VAS評分：A組明顯低于B組，組間比較差異有顯著性意義（P＜0.05，見表1）。

2.3鎮靜評分術后兩組均無過度鎮靜，兩組間鎮靜評分比較無差異性意義（P＞0.05，見表2）。

2.4不良反應兩組均無呼吸抑制，凝血功能異常發生，惡心、嘔吐、瘙癢不良反應兩組間比較無顯著性差異（P＞0.05，見表3）。

3討論

氟比洛芬酯是全球第一個通過靜脈給藥的非甾體類靶向鎮痛藥[1]，既可以抑制前列腺素生成，也可以在脂微球包裹下，靶向聚集在手術切口和炎癥部位，抑制軀體傷口痛[2]。非甾體抗炎鎮痛藥起效前存在潛伏期，對血液中已經產生的前列素樣致痛物質無拮抗作用[3]所以術前用藥鎮痛效果更好。超前鎮痛是指在疼痛刺激發生傳遞之前先給予一定劑量的鎮痛藥，借以對傷害性感受產生阻滯效應，防止中樞敏化形成，減輕手術強烈刺激所致的中樞神經元興奮，從而達到增強術后鎮痛或減輕疼痛的目的，同時減少鎮痛藥的需求量，是一種增強術后鎮痛的新方法。國外Yamashita等證實術前給予氟比洛芬酯1mg/kg較術后給藥的鎮痛效果更好。國內的研究顯示，氟比洛芬酯術前應用可靶向聚集在手術切口及腫瘤部位，提高痛閾，有一定的超前鎮痛作用，本實驗結果也證實，氟比洛芬酯在眼科手術前給藥，能改善術后鎮痛鎮靜評分，并未增加不良反應的發生。據Nakay ama等報道， 氟比洛芬酯(1mg/kg)可以減輕經腹腔子宮切除術患者術后疼痛程度和減少患者術后額外鎮痛藥用量。Aoki 等研究發現術前靜脈注射氟比洛芬酯(1mg/kg)能夠明顯延長行耳鼻手術患者術后使用額外鎮痛藥的時間和明顯減少術后使用鎮痛藥的用量， 這些研究報道與本研究結果基本一致。

參考文獻：

[1]徐國柱，李曉玲，段礪瑕．氟比洛芬酯脂微球載體注射液治療中度術后疼痛的Ⅱ期臨床試驗[J]．中國新藥雜志，2004，13(8)：846-848．

[2]Yamadhita K，Fukusaki M，Ando Y，et a1．Preoperative administration of intravenous flubiprofen axetil reduces postoperative pain for spinal fusion surgery[J]．Anesth，2006，20(8)：203-220．

[3]Code W.NSAIDs and balanced analgesia[J]．Can JAnaesth 1993，40：401-405.

編輯/哈濤