CT灌注成像對肺癌的治療療效評價價值

摘要：目的 分析CT灌注成像對肺癌放療治療療效的評價價值。方法 采用回顧性分析方法對27例患者的臨床治療資料進行整理、分析?；颊呋熐?、后進行CT灌注成像掃描，比較分析治療后有效與無效患者的血容量(BV)、血流量(BF)、對比劑平均通過時間(MTT)、表明通透性(PS)以及強化峰(PH)等參數結果。結果 27例患者化療后19例患者有效，有效率為70.37%，無效8例，無效率為29.63%。灌注參數中有效組治療前后比較BV、BF、PS和PH顯著降低(P<0.01)，MTT值顯著(P<0.01)升高。而無效組患者治療前后上述參數差異無統計學意義(P>0.05)。結論 CT灌注成像掃描能準備反應腫瘤血流情況，對治療效果有確切的評價意義，對治療優化方案也有重要意義。

關鍵詞：肺癌；CT灌注成像；化療；療效；評價

肺癌在我國的發生率逐年上升，合理、有效的治療方案對延長患者生命意義重大。治療的療效評價則對治療提供重要的參考。腫瘤內血管極為豐富，血管的過分生長則使其血管形態，血液動力學發生改變[1-2]。而CT灌注成像恰可以反映腫瘤組織中微血管形態學與動力學等的變化[3-4]。

1資料與方法

1.1一般資料以2010年1月~2013年7月在我院進行治療的27例非小細胞肺癌患者為分析對象，采用回顧性分析方法，對這27例患者的臨床治療資料和隨訪記錄結果進行整理分析。其中男性患者21例，女性患者6例，患者的平均年齡(41.56±9.37)歲。所有患者入院后經檢查確診為非小細胞肺癌，有實體病灶證據，臨床分期為Ⅲb-Ⅳ期，KSP評分>60分，心、肝、腎功能基本正常，無其他特殊嚴重的疾病史，經分析評價所有患者的預計生存至少3個月。

1.2方法治療前進行CT灌注成像，記錄各參數數據。然后進行相同方案的化療計劃，采用TP方案(順鉑+紫杉醇)或者NP方案(順鉑+長春瑞濱)，完成化療療程后對每位患者相關標準[5]進行治療療效的評價，并按編號記錄患者的治療療效結果。隨后分為有效組與無效組兩組，分別進行CT灌注成像，隨后統計分析灌注參數結果。

所采用的CT為Philips Brilliance64層螺旋CT，CT參數：120Kv，50mA，層厚0.5mm，0.5s/w。采用優維顯300對比劑，300mg/ml，灌注成像掃描對比劑劑量為50ml，以5ml/s速度注射，10~30s后開始掃描，間隔時間為2s。排除患者等其他一切影響掃描質量的因素。

1.3統計學方法將所有患者的實驗數據進行整理后錄入統計學分析軟件SPSS19.0進行數據的處理與分析，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，以P>0.05為差異無統計學意義，P<0.05為差異具有統計學意義，P<0.01為差異具有顯著統計學意義。

2結果

治療前，27例患者肺癌組織2.6cm~13cm，平均(5.37±2.13)cm。行CT灌注成像其相關灌注參數為：MTT在20~30s之間，平均(13.79±2.68)s；BV平均值(16.32±4.57)ml/100g；BF平均值(23.96±9.93)ml/(min·100g)；PH平均值為(28.32±7.64) Hu；PS平均值為(22.35±7.43) ml/(min·100g)。治療后，27例患者19例有效，8例無效，按照預定患者編號統計分組患者治療前的各參數平均值，然后對有效與無效患者分別進行CT灌注成像掃描，分別計算兩組患者治療后的的各參數平均值進行對比分析。見表1。結果表明，有效組19例患者治療前后CT灌注掃描參數比較差異均具有顯著統計學意義(P<0.01)。但無效組患者治療前后參數比較分析結果顯示，差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

腫瘤組織內血管豐富，血流量和血容量也相應較大，抑制血管的生長是治療腫瘤的途徑。但往往憑普通CT掃描以腫瘤大小情況對腫瘤組織的生長情況進行評價不甚嚴謹。CT灌注掃描借以腫瘤組織中血管及血液的形態學和動力學改變來評價，能夠準確反映腫瘤的血供等，通過各項灌注參數比較，能定量評價肺癌治療前后的血流變化，早期預測治療效果。結果顯示，治療有效組治療前較治療后血容量(BV)、血流量(BF)、表明通透性(PS)以及強化峰(PH)顯著下降(P<0.01)，對比劑平均通過時間(MTT)顯著增加(P<0.01)。但無效組患者治療前后上述指標差異均無統計學意義(P>0.05)。這一方面說明，CT灌注掃描能準確的反應腫瘤內血管形態及血液動力學的改變；另一方面通過兩組的比較說明CT灌注掃描能有效的評價治療效果。

總之，因為癌組織中血管明顯多于正常組織，CT灌注成像能對腫瘤中的血管和血壓進行參數化分析，能客觀、科學的評價腫瘤的生長或抑制情況，那么該方法對肺癌治療的效果預測，療效評定及實驗性化療方案的療效等均有極大的價值，非常值得臨床運用。

參考文獻：

[1]Miles KA. Functional computed tomography in oncology[J].Eur J Cancer，2002，38: 2079-2084.

[2]趙振軍，梁長虹，謝淑飛，等.多層螺旋CT 肺灌注對肺腫瘤的診斷價值[J].中國醫學影像技術，2004，20(2):232-235.

[3]林麗珠，陶志廣，周岱翰.WHO標準和RECIST在肺癌多中心療效評價的比較[J].中國腫瘤臨床，2006，33(5):253-255.

[4]夏平，郝敬明，王濤，等.CT灌注成像在肺癌療效評價中的應用[J].中國醫學影像學雜志，2012，08:565-568

[5]鄭心婷，林麗珠，楊賢衛.CT灌注成像對非小細胞肺癌化療及血管靶向治療療效的評價[J].中國腫瘤臨床與康復，2012，19(3):254-257.

編輯/哈濤