脈壓與冠狀動脈病變關系研究

摘要：目的 探討高血壓患者24h平均脈壓與冠心病之間的關系。方法 選擇426例高血壓病患者，男251例，女175例，所有患者均進行了24h動態血壓監測(ABPM)及選擇性冠狀動脈造影術(SCA)，根據SCA結果分為冠心病組(A組)及非冠心病組(B組)；對比兩組患者的臨床資料，比較兩組患者24h平均脈壓(PP);根據脈壓結果分為PP>40mmHg組及PP≤40mmHg組，比較兩組的冠心病患病率。結果 兩組患者的臨床資料具有可比性;PP:A組(56.6±10.3)mmHg，顯著大于B組(35.1±9.8)mmHg，P<0.01;PP>40mmHg組共有328例患者(79.4%)，其中有265例冠心病患者(79.5%)，PP≤40mmHg組共有98例患者(20.6%)，其中有36例冠心病患者(36.7%)，兩者比較差異有顯著性，P<0.05。結論 血壓與冠心病有密切關系，脈壓增加，發生冠心病的概率也增加，臨床需通過綜合干預措施控制血壓以做好冠心病的預防。

關鍵詞：脈壓；冠心病；高血壓

高血壓已明確在冠心病的發生發展過程中起重要作用，許多流行病學和大規模臨床試驗證明血壓水平與冠心病的發病率呈線性相關，降壓治療能顯著降低其發病率。令人遺憾的是積極的降壓治療并未使冠心病的發病率降至預期值，顯然傳統的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)干預策略是有局限性的。關于脈壓(pulsepressure，PP)與冠心病之間的關系，也引起國內外學者的重視。本研究主要探討了高血壓病患者24h平均脈壓與冠心病之間的關系。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月~12月我院門診及住院患者，按1999年WHO/ISH確定的標準和1999年10月中國高血壓防治指南的規定，高血壓診斷明確，且排除繼發性高血壓、風濕性心臟病、心肌病、肺源性心臟病、束支傳導阻滯、永久起搏器植入術后及2型糖尿病等，近期(6個月內)已行或擬行選擇性冠狀動脈造影(SCA)，均行24h動態血壓監測(ABPM)，根據SCA結果分為兩組:A組:合并冠心病的高血壓患者301例，其中女性134例，男性167例，平均年齡(56.9±8.7)歲;B組:高血壓病患者未合并冠心病者125例，其中女性40例，男性85例，平均年齡(54.3±9.1)歲。

1.2動態血壓監測(ABPM)采用美國產ABPM-04無創便攜式動態血壓監測儀，對所有患者均進行了24h動態血壓監測，6:00~22:00每30min自動測血壓1次，22:00~次日6:00每60min自動測血壓1次，24h共測血壓40次，有效測量率≥90%人選。根據收縮壓(SBP)與舒張壓(DBP)值得出平均脈壓，PP=(∑ SBP-∑ DBP)/40;再根據PP值分為PP>40 mm Hg組及PP≤40mm Hg組，分析兩組合并冠心病的比率。

1．3選擇性冠狀動脈造影(SCA)左冠狀動脈的左主干、前降支、旋支和右冠狀動脈為冠狀動脈系統主要的4 支動脈。患者均以Judkins法進行SCA術，由兩位心內科介入醫師共同評估冠狀動脈病變程度，至少2 個正交投射體位造影發現冠狀動脈狹窄≥50%做為冠心病的診斷標準。詳細記錄血管病變情況。

1．4統計學方法采用SPSS 13.0統計軟件進行分析。計數資料以例數和百分數表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床資料共收集樣本426例，其中男251例，女175例，平均年齡(55.4±10.6)歲，見表1。

2.2冠狀動脈造影結果冠狀動脈造影結果表明，共301例(70.7%)患者合并冠心病，其中單支病變占47.1%，雙支病變占39.2%，3支以上病變占13.7%。

2.3動態血壓監測結果動態血壓結果顯示:冠心病組患者的平均收縮壓(MSBP)及舒張壓值(MDBP)與非冠心病組對比，差異無顯著性，但冠心病組患者24h平均脈壓(PP)明顯大于非冠心病組，差異有顯著性(表2);PP>40mm Hg者328例，占總樣本76.9%，PP≤40mm Hg者98例，占23.1%，不同脈壓組患者情況。見表3。

3討論

24h動態血壓監測可以較客觀地了解血壓變化規律和波動情況，較診室血壓有明顯優越性[1]，24h動態血壓監測有助于了解高血壓伴冠心病患者的動態血壓特點。

SBP和DBP升高的程度一直用來評價患者心血管事件發生的危險。高血壓患者患冠心病的危險是血壓正常者的2～5倍，高血壓長期未治療者50%死于冠心病，且與血壓升高的程度呈正相關[2]。其中近年來隨著對大動脈功能的深入認識，越來越多的證據表明主動脈僵硬度增加，臨床上主要表現為PP增大，與中風、心肌梗死和死亡的發生密切相關，同時對進行血運重建術后患者預后的評估也具有重要價值。Madhavan等[3]在一項評估EH患者的前瞻性研究中發現，治療前脈壓≥63mmHg者在平均5年的隨訪中，發生心肌梗死和卒中的危險性增加。Domanski等[4]對進入SOLVD(左心室功能不全研究)研究的6781例患者(射血分數≤35%)，隨訪61個月，結果表明校正其他危險因素后，無論服用依那普利還是安慰劑，PP增大是一項獨立的增加患者死亡率的危險因素。

Framingham心臟研究中發現SBP≥120mmHg的中老年人，心血管事件的危險性隨著DBP的降低而升高，證實無論在血壓正常者或EH患者，SBP和PP升高比DBP升高與預后發生心血管事件相關更為密切，表明PP是一項比SBP和DBP更為重要的危險因素[5]。在另一項最近發表的對19083例男性隨訪19.5年的研究中，PP同樣是在經年齡、膽固醇和吸煙校正后與心血管事件密切相關的因素。Zakopoulos等評價了110例經冠狀動脈造影證實有冠狀動脈疾病而無EH的患者動脈脈壓與冠狀動脈病變嚴重程度、頸動脈病變和左室重量指數的關系。結果表明PP是最佳的冠狀動脈病變嚴重程度的預測因素。Domanski等[6]研究了4763例入選SHEP研究的單純收縮期EH患者，結果表明PP每增加10mmHg，總死亡危險顯著增加16%，中風危險顯著增加11%。PP增大，血管搏動負荷加重，致動脈粥樣硬化，因而冠狀動脈病變程度嚴重;同時在DSP降低的情況下使冠狀動脈灌注降低，易發心肌梗死。

本樣本中79.4%的患者脈壓大于40mmHg，分析原因如下:隨著年齡增加，血管內膜隨年齡增加而增厚，血管彈性降低，從而導致收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓增大的特點。本研究發現，高血壓病患者脈壓大于40mmHg時，合并冠心病的比例明顯增加;而高血壓病患者合并冠心病者，24h平均脈壓值明顯大于未合并冠心病者。提示脈壓可作為一個心血管疾病預測因子有力指標，可預測冠心病發生的危險性。在對高血壓病患者血壓控制的同時，控制脈壓也十分重要提示臨床在控制血壓的過程中，治療應合理控制血壓降低速度，確保PP維持穩定，進而減少冠心病的發生率。

參考文獻：

[1]簡明，劉國仗，劉力生，等.動態血壓監測在高血壓臨床和研究中的應用[J].中華心血管病雜志，1993，21(3):182-184.

[2]許玉韻.高血壓與冠心病[J].中國實用內科雜志，2007，27(12):919-920.

[3]Madhavan S，Ooi WL，Cohen H，et al.Relation of pulse pressure and blood pressure reduction to the incidence of myocardial infarction[J].Hypertension，1994，23:395-401.

[4]Domanski MJ，Mitchell GF，Norman JE，et al.Independent prognostic information provided by sphygmomanometrically determined pulse pressure and mean arterial pressure in patients with leftventriculardysfunction[J].JAmCollCardiol，1999，33:951-958.

[5]Franklin S，Khan S，Wong N，et al.Is pulse pressure useful in predictingriskforcoronary heart disease? The Framingham Heart Study[J].Circulation，1999，100:354-360.

[6]Domanski MJ，Davis BR，PfefferMA，et al.Isolated systolic hypertension:prognostic information provided by pusle pressure[J].Hypertension，1999，34:375-380編輯/哈濤