236例高熱驚厥患兒的血清鈉分析

摘要：目的 探討高熱驚厥(Fc)患兒發生血清鈉降低的影響因素及其臨床意義。方法 對236例高熱驚厥患兒血清鈉濃度變化進行回顧分析。結果236病例中，女童(90/236)血鈉值為(135.97±3.04) mmol/L，男童(146/236)血鈉值為(134.55±3.57) mmol/L， P=0.002，女童中31.11%(28/90)有血清鈉降低，男童中54.11%(79/146)有血清鈉降低，χ2=11.883，P=0.001；抽搐時間在30s~20min不等，分別以3min、5min及10min為分組界限，不同組別的患兒血清鈉統計P＞0.05；既往有抽搐史者(89/236)與無抽搐史者(147/236)血鈉值及血鈉降低率統計學差異無顯著意義；有家族史者(78/236)與無家族史(158/236) 血鈉值及血鈉降低率統計學差異無顯著意義。結論發生熱性驚厥的患兒中，常存在血清鈉下降，其中男性患兒發生血清鈉降低比例更高；并與抽搐時間、抽搐史、家族史無明確相關。

關鍵詞：高熱驚厥；血清鈉；濃度

236 Cases of Serum Sodium Level Change in Children with Febrile Convulsion

WANG Chun-hong

(Department of Pediatrics，Wuxi No.4 People's Hospital，Wuxi 214062，Jiangsu，China)

Abstract：Objective To investigate influential factors and clinical significance of serum sodium reduction in children with febrile convulsion. MethodsTo analyze retrospectively the serum sodium concentration changes in children with febrile convulsion.Results In 236 cases，girls(90/236) serum sodium values for (135.97±3.04) mmol/L，boys(146/236) serum sodium values for (134.55±3.57) mmol/L，P=0.002，31.11% of the girls (28/90) had lower serum sodium，54.11% of the boy (79/146) had lower serum sodium，χ2=11.883，P=0.001;twitching time ranging from 30 seconds to 20 minutes，3 minutes，5 minutes and 10 minutes respectively grouped boundaries，in different groups of children serum sodium statistics P>0.05;serum sodium and serum sodium reduction rate was no significant statistical difference between children with previous twitching history (89/236) and no twitching history (147/236);in children with having family history (78/236) and no family history (158/236)，serum sodium and serum sodium reduction rate was no significant statistical difference.Conclusion In children with febrile convulsion，there is often decreased serum sodium，the proportion of reduction with serum sodium is higher in male children;and there is no clear correlation with twitching time，twitching history，family history.

Key words：Febrile convulsion;Serum sodium;Concentration

高熱驚厥是兒科常見急診，兒童中約有5%的患兒有高熱驚厥史。有報道高熱驚厥的患兒往往合并有血清鈉的降低。

1資料與方法

1.1一般資料 236例高熱驚厥患兒均符合高熱驚厥診斷標準[1]。其中男146例，女90例，男女比1.62:1；發病年齡：在4個月~9歲不等，平均年齡為31.1個月；抽搐時間在30s~21min不等，平均抽搐時間3.57min，原發病：急性上呼吸道感染224例(其中化膿性扁桃體炎7例，皰疹性咽峽炎3例，潰瘍性咽峽炎1例，喉炎1例)，下呼吸道感染19例(其中急性支氣管炎8例，支氣管肺炎11例)，幼兒急疹1例，水痘1例，手足口病1例；既往有抽搐史者89例，無抽搐史者147例；有家族史者78例，無家族史者158例；出現血清鈉下降的107例，其發生率為45.34%。

1.2方法均在抽搐后2h內輸液前采靜脈血測定電解質濃度，利用全自動生化分析儀檢查，血清鈉正常范圍135~145mmol/L。

1.3統計學處理采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計量資料以 表示。比較時數據均進行正態性檢驗(Kolmogorov-Smirnov法)和方差齊性檢驗(Levene法)，若符合正態分布和方差齊性，兩者間均數比較，采用獨立樣本t檢驗；若不符合正態分布或方差不齊，兩者間比較采用非參數檢驗(Mann-Whitney u test)。率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1性別與血鈉236病例中共有女童90例，男童146例，年齡分別為(28.04±16.44)個月和(32.91±19.64)個月，兩組年齡差異無統計學意義；女童血鈉值為(135.97±3.04) mmol/L，男童血鈉值為(134.55±3.57) mmol/L，P=0.002；女童中31.11%(28/90)有血清鈉降低，男童中54.11%(79/146)有血清鈉降低。χ2值為11.883，P=0.001。

2.2抽搐時間與血鈉抽搐時間＜3min者血鈉值為(135.29±3.17)mmol/L，抽搐時間≥3min者血鈉值為(134.91±3.68)mmol/L，P=0.404；抽搐時間＜3min的患兒42.48%(48/113)有低鈉血癥，抽搐時間≥3min的患兒47.97%(59/123)有血清鈉降低，χ2值為0.716，P=0.397。

抽搐時間＜5min者血鈉值為(135.22±3.30)mmol/L，抽搐時間≥5min者血鈉值為(134.78±3.78) mmol/L，P=0.378；抽搐時間5min的患兒43.45%(73/168)有低鈉血癥，抽搐時間≥5min的患兒50%(34/68)有血清鈉降低，χ2值為0.837，P=0.361。抽搐時間＜10min者血鈉值為(135.13±3.42)mmol/L，抽搐時間≥10min者血鈉值為(134.77±3.66) mmol/L，P=0.631；抽搐時間＜10min的患兒45.75%(97/212)有低鈉血癥，抽搐時間≥10min的患兒41.67%(10/24)有血清鈉降低，χ2值為0.145，P=0.703。

2.3抽搐史與血鈉有抽搐史者血鈉值為(134.85±3.04) mmol/L，無抽搐史者血鈉值為(135.24±3.46) mmol/L， P=0.398；有抽搐史者中47.19%(42/89)有低鈉血癥，無抽搐史者中44.2%(65/147)有血清鈉降低，χ2值為0.198，P=0.657；見圖1。由圖1可看出隨著既往抽搐史次數增加，低鈉血癥發生率逐漸增高。

圖 1 高熱驚厥患兒既往抽搐史與血鈉下降發生率關系

2.4家族史與血鈉有家族史者血鈉值為(135.52±3.96) mmol/L，無家族史者血鈉值為(134.88±3.15) mmol/L， P=0.215；有家族史患兒中42.31%(33/78)有血清鈉降低，無抽搐史者中46.84%(7/158)有低鈉血癥，χ2值為0.432，P=0.511。

3討論

高熱驚厥為兒科常見急癥之一，是一種年齡相關性疾病，多發生于6個月~3歲小兒，為小兒神經系統常見疾病之一，有明顯的遺傳傾向和性別差異。其發病機制至今尚未完全清楚，可能與這個年齡階段腦的解剖、生理、生化各方面都處于快速發展中，興奮與抑制系統的平衡處于不穩定時期，對發熱的應激狀態有關[2]。近年來國內外學者提出驚厥與血清鈉的關系。國外有報導高熱驚厥患兒中有30~52%出現低鈉血癥，國內有報導發生率為32~76%[3]。目前認為小兒高熱驚厥合并血鈉降低發生機理主要有以下幾個方面：①小兒驚厥發作時腦缺氧導致細胞代謝能量缺乏，細胞膜通透性改變，鈉泵功能失調，鈉向細胞內擴散使血鈉降低，導致腦細胞內水腫而發生驚厥；②腦缺氧刺激下丘腦-神經垂體軸，引起ADH過度分泌，導致稀釋性低鈉血癥；水分由細胞外進入細胞內，神經細胞水腫，顱壓增高。③ADH作用于腎臟遠曲小管和集合管，使水份重吸收增加，血液稀釋，血容量擴張，從而使遠端腎小管對鈉回吸收降低，亦可增加腎小球濾過，使近端腎小管排鈉增加，引起低鈉血癥；④由于稀釋性低鈉血癥和細胞外鉀蓄積，可使細胞去極化而降低驚厥閾值，使驚厥復發。當血清鈉越低，顱壓越高，驚厥的次數越多[4]；另外黃兆敏等[5]的臨床研究還表明發生多次驚厥的患兒，血清鈉水平降低的比例與程度均明顯高于發生1次驚厥的，驚厥持續時間較長的患兒，發生低鈉的比例更大，程度也更重；秦秀芬[6]、張奇[7]等人的觀點認為高熱驚厥小兒血清鈉濃度明顯降低，并且驚厥次數與血鈉濃度相關。

通過對236例高熱驚厥患者資料的回顧，進行相關統計學分析發現：① 在性別與血清鈉的統計分析中，發現男性患兒發生血清鈉降低比例更高；但目前尚無關于性別與高熱驚厥后血清鈉下降的相關報導，其原因尚未確定；另外在此次資料的選擇上是否存的偏倚也有待核實，本人將繼續收集本病的臨床資料，并預計設計對照組來進一步分析證實。②通過抽搐時間與血清鈉的統計分析中發現，以3min、5min及10min為分組界限，不同組別的患兒血清鈉值均無差異，χ2檢驗也均無統計學意義，這與部分臨床報導中抽搐時間長者發生血清鈉降低比例顯著高于抽搐時間短者的結論并不一致，考慮其原因可能與大多數高熱驚厥患兒是在院外發生驚厥后再來院就診，病史提供者對于驚厥時間往往通過主客判斷，缺乏客觀依據，且對抽搐時間的描述也多采用概數，這均影響了分析結果的可靠性。③在抽搐史與血鈉的統計分析中發現，雖然有抽搐史患兒與無抽搐史患兒血鈉值無差異，血清鈉降低的發生率在組間差異無統計學意義，但是在分析中仍可看出隨著既往抽搐史次數增加，血清鈉下降發生率有逐漸增高趨勢，和部分臨床報導結論相仿。④在家族史與血鈉的統計分析果，認為血清鈉的下降與家族史無相關性。

參考文獻：

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[7]張奇．小兒熱性驚厥126例臨床分析[J]．中原醫刊，2004，10(31)：20.

編輯/許言