阿托伐他汀鈣聯合纈沙坦治療高血壓伴左心室肥厚的療效觀察

摘要：目的探討阿托伐他汀鈣聯合纈沙坦治療高血壓伴左心室肥厚的療效。方法選取血脂正常的原發性高血壓患者100例，按隨機數字表法隨機分成對照組50例，治療組50例。對照組口服纈沙坦80mg，1次/d，2w后，如果收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，則增加至160mg，1次/d。治療組聯用阿托伐他汀鈣20mg，每晚1次。兩組均隨訪治療1年。結果兩組治療前、后血壓比較，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組間治療后血壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療前、后左心室重量指數比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論阿托伐他汀鈣聯合纈沙坦治療高血壓伴左心室肥厚療效確切，值得臨床推廣。

關鍵詞：阿托伐他汀鈣；纈沙坦；高血壓；左心室肥厚

Analysis of Therapeutic Effect of Atorvastatin Combined with Valsartan in the Treatment of Hypertension with Left Ventricular Hypertrophy

ZHU Wei-qun1，CHEN Xiao-bo2，ZHANG Ke-wei2

(1.Fuyang Yinhu Street Community Health Service Center，Fuyang 311422，Zhejiang，China;2.Fuyang City Hospital of traditional Chinese Medicine，Fuyang 311400，Zhejiang，China)

Abstract：ObjectiveTo study the atorvastatin calcium in combination with valsartan treatment the curative effect of hypertension with left ventricular hypertrophy.MethodsBlood lipids of 100 cases of patients with essential hypertension，selected by random number table method 50 cases randomly divided into control group， treatment group 50 cases.The control group oral valsartan 80 mg， 1/d， after 2 weeks，if 140 mmHg or diastolic systolic blood pressure or greater acuity 90 mmHg，rose to 160 mg，1/d.Treatment group with atorvastatin 20 mg calcium，once every night.In the two groups were followed for 1 year treatment.ResultsCompared the two groups before and after treatment of blood pressure，the difference was statistically significant(P<0.05)，but blood pressure after treatment between two groups，there was no statistically significant difference(P>0.05).The two groups before treatment and after left ventricular mass index comparison，the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionAtorvastatin calcium in combination with valsartan treatment of hypertension with left ventricular hypertrophy curative effect，worth clinical promotion.

Key words：Atorvastatin calcium;Valsartan;High blood pressure;Left ventricular hypertrophy

高血壓所致左心室肥厚是心血管疾病的獨立危險因素，可顯著增加冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、充血性心力衰竭、心律失常、心源性猝死、腦卒中的發生率和病死率。已有研究表明，他汀類可作為防治心血管疾病的一級和二級藥物。本次研究針對纈沙坦聯合阿托伐他汀鈣治療高血壓伴左心室肥厚取得滿意療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇浙江省富陽市高橋鎮社區衛生服務中心和富陽市中醫醫院2013年1月~2014年1月門診及病房診治的原發性高血壓不伴高脂血癥患者100例，其中男59例、女41例，年齡(58.9±19.5)歲。高血壓診斷標準參照世界衛生組織修定的診斷標準[1]：收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg。血脂標準參照[2]：總膽固醇＜5.18mmol/ L、低密度脂蛋白膽固醇＜3.37mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇＞1.04 mmol/ L，且甘油三酯＜1.7mmol/L。超聲心動圖檢查，室間隔(IVST)和/或左心室后壁厚度(LVPWT)≥12mm，按隨機數字表法隨機分成對照組50例，治療組50例。排除：對阿托伐他汀鈣過敏患者、肥厚型心肌病、冠心病、急性心腦血管事件(3個月內)、嚴重肝腎功能障礙、射血分數<40%的心力衰竭患者。

1.2方法對照組口服纈沙坦80mg，1次/d，2w后，如果收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，則增加至1600mg，1次/d。治療組聯用阿托伐他汀鈣20mg，每晚1次。兩組均隨訪治療1年。

1.3觀察指標治療前后各測量3次血壓，取3次血壓的平均值。治療前和治療后均行超聲心動圖檢查，測量左心室舒張末期內徑(LVEDD)、IVST、LVPWT，用Devereux等[3]校正公式計算出左心室重量指數(LVMI)。左心室重量指數=左心室重量/體表面積。

1.4統計學處理所有數據采用SPSS12.0軟件統計，計量資料以(x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2結果

2.1治療前后血壓變化 兩組治療前、后血壓變化，見表1。

2.2治療前、后左心室參數變化，見表2。

3討論

原發性高血壓是常見心血管疾病，其基本病理變化是動脈硬化。長期的血壓增高導致心肌細胞不良性增生肥大，引起冠脈血流減少，心肌缺血，最終導致心肌舒縮異常，引起左心室肥厚和心功能不全。與非左心室肥厚患者相比，高血壓伴左心室肥厚患者的心血管發病率和死亡率風險增加2~4倍[4]。故早期有效防治左心室肥厚，可以明顯降低心血管事件的發生。血管緊張素Ⅱ受體AT1 拮抗劑通過選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ與腎上腺和血管平滑肌等組織細胞AT1 受體的結合，抑制血管收縮和醛固酮分泌，產生降壓作用。纈沙坦是一種新型血管緊張素Ⅱ受體AT1 拮抗劑，它直接阻斷了AngⅡ-1型的生物學效應，產生降壓和逆轉左心室肥厚的作用，而且上調AngⅡ-2型受體，使不產生緩激肽和P物質的潴留，在發揮降壓、逆轉左心室肥厚的同時不致引起咳嗽等不良反應[5]。

本資料表明治療組左心室重量指數較對照組明顯減輕，說明阿托伐他汀鈣有逆轉左心室肥厚的作用。其機制可能如下：①他汀類藥物通過競爭性抑制羥甲基戊二酸單酰CoA還原酶，使脂蛋白合成減少，同時抑制細胞能量代謝，影響心肌收縮功能，抑制心室重構[6]。②抑制炎性細胞因子的產生，減少心肌炎性細胞浸潤和間質纖維化，從而使心室重構[7]。③改善血管內皮功能，抑制神經內分泌激活，逆轉左心室肥厚[8]。④通過降低脂蛋白和降低氧化應激使血管緊張素Ⅱ受體水平降低，從而抑制腎素一血管緊張素系統的活性，阻止心肌細胞肥厚，延緩心房重構和電重構[9]。⑤他汀類藥物對左心室I型膠原有本質上的減少，可以改善心肌的收縮和舒張功能[10]。⑥阿托伐他汀有效減輕心臟后負荷，并且從神經體液因子、心肌外因素干預心室肥厚，改善心室舒張功能[10]。

綜上所述，阿托伐他汀鈣和纈沙坦聯合治療高血壓伴左心室肥厚療效確切，值得臨床推廣。

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