孕早中期篩查甲狀腺功能篩查對妊娠結局及胎兒影響

摘要：目的 了解妊娠合并甲狀腺功能減退癥的發病率。研究孕早中期篩查甲狀腺功能提前發現甲狀腺功能減退癥對妊娠結局及胎兒影響。方法 選取本院2011年06月~2013年06月來我院門診產檢的2168例孕婦，在孕早中期對其進行甲狀腺功能篩查，發現妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦72例，作為觀察組。同時選取同期來我院住院分娩晚期妊娠婦女2100例，入院時對其進行甲狀腺功能篩查，發現妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦68例，作為對照組。監測觀察組不同孕期促甲狀腺激素（TSH）水平、FT3、FT4水平。及早進行甲狀腺素治療，及時調整甲狀腺素劑量，盡早達標，分析妊娠結局和胎兒情況，包括早產兒、小于胎齡兒、新生兒篩查出新生兒甲狀腺功能減退癥等情況。結果 觀察組中早產兒、小于胎齡兒、新生兒篩查出新生兒甲狀腺功能減退癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。結論 妊娠12w前（最好是妊娠8w前）應篩查甲狀腺功能，如發現甲狀腺功能減退癥，及早進行予甲狀腺素治療，根據不同時期甲狀腺素變化情況及時調整甲狀腺素劑量，盡早達標，減少不良妊娠結局。

關鍵詞：甲狀腺功能；甲狀腺功能減退癥；妊娠結局；胎兒

妊娠合并甲狀腺功能減退癥常因癥狀輕微而被忽視，但其對妊娠的不良影響卻值得關注。如果在妊娠期間得不到及時有效的治療，對胎兒發育會產生較大的影響，可發生妊娠高血壓綜合征、低體重兒、早產、流產、胎盤早剝等，并可影響胎兒神經系統的發育，造成后代智力水平降低［1~3］。故最近幾年妊娠期甲狀腺功能病退癥受到國內處學者的日益關注。甲狀腺功能的實驗室檢查是發現臨床、亞臨床甲減的唯一途徑。所以，孕早期應篩查甲狀腺功能提前發現甲狀腺功能減退癥，及早進行予甲狀腺素治療，及時調整甲狀腺素劑量，盡早達標，減少不良妊娠結局。本文選擇來自本院產檢的孕婦及晚期住院分娩的孕婦，進行甲狀腺功能檢查，了解其妊娠結局和胎兒情況，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料收集2011年06月~2013年06月來我院門診產檢的2168例孕婦的孕婦，在孕早期對其進行甲狀腺功能篩查，發現妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦72例，晚期住院分娩的孕婦2100例，入院時對其進行甲狀腺功能篩查，發現妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦68例，這二組患者中，平均年齡，孕產次，亞臨床甲減的比例等無明顯差異。

1.2方法孕早期診斷甲減者均在我院產科定期產檢，監測患者及胎兒情況，同時與內分泌科密切合作，每1~1.5個月監測1次甲狀腺功能，并根據甲狀腺功能檢查結果，調整左旋甲狀腺素的用量。使甲狀腺功能盡早達到并維持在正常水平。

1.3統計學方法采用SPSS14.0統計軟件分析，計量資料用x±s表示，率的比較采用x2檢驗，數據處理采用t檢驗，藥物劑量的比較，采用單因素方差分析，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 孕期和產后TSH濃度 孕期開始階段不同孕婦的TSH濃度差異較大，中位數為2.5mU/L，妊娠中期和妊娠晚期時TSH的濃度水平分別為1.9mU/L和1.3mU/L，與孕初2.5mU/L相比差異均有顯著統計學意義（P ＜0.05）。產后TSH的濃度水平也顯著低于孕初水平（0.4mU/L，P ＜0.05）。故甲狀腺素的需求量也隨之變化。

2.2妊娠合并甲狀腺功能減退癥的發病率妊娠合并甲狀腺功能減退癥的發病率為3.28%.

2.3觀察組和對照組分娩結局和胎兒情況比較 觀察組中早產兒、小于胎齡兒、胎兒窘迫、新生兒篩查出新生兒甲狀腺功能減退癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

3討論

胎兒甲狀腺于孕10~12w開始形成，胎兒的下丘腦、垂體、甲狀腺軸開始形成并分泌甲狀腺激素［4］，胎兒甲狀腺激素水平對胎兒腦發育有重要作用。甲狀腺激素可以透過胎盤，胎兒甲狀腺形成以前，胎兒甲狀腺激素完全依賴母體供應，胎兒后天的神經系統及運動技能的發育完全依靠健全的甲狀腺功能［5］。胎兒腦發育的第一個快速發育期在妊娠4~6個月，如這一階段母體甲狀腺激素供應不足，可以導致胎兒神經發育障礙，而且這種損傷是不可逆的。因此，從優生學的角度，及時發現孕婦伴有甲狀腺功能異常是孕期保健必不可少的部分。結合我國的具體國情，為了保證我國人口出生素質，建議在妊娠早期，最好在妊娠8w以前對婦女特別是對有甲狀腺危險因素的婦女積極篩查甲狀腺功能。對妊娠合并甲減的孕婦早期診斷，盡早給予甲狀腺素治療，對改善甲減孕婦母兒結局具有一定的臨床價值。

參考文獻:

［1］Davis LE，Leveno KJ，Cunningham FG et al.Hypothyroidism complicating pregnancy[J].Obstet Gynecol，1998，72(1):108.

［2］Smallridge RC，Ladenson PM.Hypothyroidism in pregnancy:consequences to neonatal health[J].J Clin.Endocrinol Metab，2001，86(6)，2349.

［3］Blazer S，Moreh W Y，Zeev H R M et al.Maternal hypothyroidism may affect fetal growth and neonatal thyroid function[J].Obstet Gynecol，2003，102(2):232.

［4］Clinoer D，Delange F.The potential repercussions of maternal，fetal，and neonatal hypothyroxinaemia on the proeny[J].Thyroid，2000，10:871-887.

［5］PopVJVulsmaT. Maternalhypothyroxinaemiaduring(early) gestation[J].lancet，2005，365:1604-1606.

編輯/許言