診斷護理實驗中心建設的實踐與探索

摘要：診斷護理實驗中心是進行實踐教學、科學研究的重要基地。它能培養各種規范化操作技能和臨床思維能力，為各層次培養和培訓提供高水平的學習平臺，并推動臨床實踐教學的改革。

關鍵詞：診斷；護理；實驗中心；探索；實踐

臨床醫護實踐貫穿于臨床、護理的全過程。臨床醫護人員通過不斷實踐，積累經驗，逐步提高自身醫療水平。但隨著《執業醫師法》，《醫療機構管理條例》法的出臺，患者維權及自我保護意識不斷增強，臨床醫護人員應用新的診療技術和急救技術在患者身上\"臨床實踐\"的可能性也日趨減少[1]。面對這種現狀，對于本科專業醫學、護理學生及住院醫生， 臨床護理診斷實驗中心是她們學習基本技能的平臺， 是連接基礎與臨床的橋梁。

1診斷護理實驗中心的功能

診斷護理實驗中心已成為醫學院人才培養的搖籃，診斷護理實驗中心的建立與發展是醫療和教學質量提高的重要標志之一[2]。診斷護理實驗中心運用模擬技術進行臨床基本技能培訓，安全性高，無風險性、重復性好、低成本和開放性的特點，能較好地解決了各級各類專業技術人員在臨床技能訓練及醫學護理人員的執業培訓。

診斷護理實驗中心建立了現代化模擬診斷實驗室、兒科學實驗室、婦產科檢查操作室、心肺多媒體室、五官科模擬診室、針灸推拿室、急救醫學基本技能訓練室、模擬手術室。根據人才培養目標與課程教學重新整合、規劃， 形成了包括臨床模擬外科手術室、多媒體網絡室、影像學實驗室、模擬婦產科實驗室、病房診療模擬操作室、中醫操作實驗室、臨床基礎檢驗實驗室、綜合實驗室等，標準化患者、醫用標準化模擬人，其中標準化患者可以無體征（供學習診斷學的問診和正常體格檢查）或有真實而恒定的體征（如心臟聽診、肺部羅音等）；或模擬多種病史（如頭痛、發熱等）和體征（如心率增快、呼吸音增粗、步態異常等）。標準化患者通過被問診、體格檢查對患者做出評估及進行反饋教學。

2執業醫師考試培訓

結合國家執業醫師及執業助理醫師資格考試大綱，制定適合的診斷學教學大綱。與國家臨床執業醫師資格實踐技能考試接軌，設計、組織、實施診斷學實踐技能的評價體系[3]。培養診斷學實踐技能的教師隊伍，改革診斷學實踐技能的培訓方法。

診斷學體格檢查教學要理論聯系實際，融知識傳授、能力培養、素質教育于一體；課內課外結合。如交互式教學，結合\"標準化患者\"、多媒體心肺聽診、肝脾觸診模擬人和計算機軟件系統為基本形式的\"診斷學教學實驗平臺\"和CAI課件以及網絡課堂的應用等教學方法和手段，將傳統的單向教學模式轉變為由學生主動參與的雙向模式，培養學生臨床基本技能的動手能力。實踐教學中，強化正常檢體基本功訓練，繼續保持傳統的教師指導，同學之間一對一的練習全身系統體格檢查；同時利用現代化教學手段，觀摩檢體診斷錄像片，使操作手法規范化，與國內醫學院校統一分組教學：教師指導，學生之間可相互查體，以訓練查體的基本方法及查體的順序，掌握系統的體格檢查方法[4]。臨床實踐教學：在病房、門診、急診對患者進行正規的查體、異常體征的識別、心電圖、X線及CT及臨床思維的訓練，把診斷學教學延伸到畢業實習中去，確保學生真正掌握臨床技能。

3住院醫師培訓與考核

住院醫師規范培訓是畢業后醫學生教育的重要組成部分，對于培訓臨床高層次醫師，提高醫療質量極為重要。其內容包括內外科系統常用基本技能操作培訓、急救技能培訓、計算機能力培訓與考核。如在臨床實踐過程中，醫護人員都會遇到突發的危急重癥需要做出快速反應并實施緊急搶救，心肺復蘇技術是否過硬直接影響到醫院的醫療質量與安全。為提高住院醫師總體急救水平，按照住院醫師培訓的階段要求，并根據國家執業醫師考試要求，對住院醫師開展了病史采集與病例分析、臨床基本技能操作和輔助檢查結果分析讀判等培訓與考核。培訓內容還包括人工呼吸，心外按壓，簡易呼吸器的使用，除顫儀的使用和氣管插管。

培訓考核方式采用現場培訓與網絡授課將結合，現場演示，技能實踐與考核一體化模式。為了保證培訓的標準化，包括專業技術及臨床決策能力兩方面，前者由專家對住院醫師的病史采集、體檢能力、醫療操作技能、手術操作技能等進行面對面考核；而后者則分別在第一階段與第一階段培訓結束時進行。可采用面對面病例分析的考試方法，也可使用計算機輔助考試系統進行測試，使臨床決策能力測試向更加科學的方向發展[5]。為了在培訓中加強和鞏固住院醫師的問診和體檢的臨床技能，另外還引入標準化患者的考核方式。

4護士培訓與考核

為了提高護理人員的素質，加強護理技術操作的培訓，提高臨床護士護理技術操作能力，特別制定了護理人員培訓計劃，使護士能較好掌握基礎及專業知識，技能操作規范，動作熟練，如專科護理常規、一般護理常規、生命體征監測技術、生命體征監測技術、血糖監測技術、口服給藥法、動脈血標本采集技術、靜脈血標本采集技術、兒童心肺復蘇術、簡易呼吸器的使用。護士病歷書寫客觀真實、準確、及時、完整和規范。護理規范到位，如：晨間護理、晚間護理、床上擦浴、床上洗頭、排泄護理、留置尿管患兒的護理、壓瘡的預防與護理、鼻導管給氧法、超聲霧化吸入療法、吸痰法、鼻飼法等。健康教育內容恰當，落實到位。病情觀察及時，能正確判斷分析病情變化；具有較強的分析問題、解決問題的能力，如急、危、重患者搶救配合能力，意外事件應對處理能力，并具備較強的護患溝通、護護溝通、醫護溝通能力。

對護士要護理風險教育與培訓，如危重患者轉運、患者發生誤吸、發生輸液反應或疑似輸液反應、發生靜脈空氣栓塞、藥物過敏搶救、護理人員發生針刺傷、突然停電、發生火災、護理投訴。進行安全防護意識教育， 牢固樹立安全第一、防患于未然的觀念。做好氧氣筒使用、存放工作，遠離易燃物， 避免日光直接照射， 操作使用過程中做到防震、防火、防熱和防油， 每次用后檢查開關。穿刺操作訓練的物品需經滅菌處理，操作時嚴格執行無菌原則， 物品一經污染主動匯報、更換， 過期、破損的物品嚴禁使用。

5體會

醫學診斷護理實驗中心是進行實踐教學、開展科學研究的重要基地。它能培養培訓醫學生的各種規范化操作技能和臨床思維能力，真正做到提高診斷護理實驗中心利用優化教學資源，為各層次培養培訓提供高水平的訓練平臺，推動臨床實踐教學方法的改革。護理診斷實驗室中心有建立科學的管理體系，能充分發揮臨床技能培訓的功能和效率，護理診斷實驗室中心圍繞樹立以學生為本、知識傳授、能力培養、素質提高、協調發展的教育理念和以能力培養為核心的實驗教學觀念，培養出綜合型、開拓型、復合型的醫學人才。

參考文獻：

[1]錢頻，陳琰，黃靜.充分發揮臨床模擬訓練中心在醫師在職培訓中的作用[J].中華肺部疾病雜志，2012，10（5）:485-486.

[2]李云芳，于蘭貞，邱玉貞.臨床技能培訓中心功能和管理模式的探索[J].實驗室研究與探索，2011，30（3）:91-92.

[3]孟紅旗.診斷學教學與執業醫師實踐技能考試能力的培養[J].臨床醫學工程，2011，18（11）:1807-1808.

[4]孟紅旗.診斷學精品課程的改革與實踐[J].臨床醫學工程，2012，19（9）:1610-1611.

[5]楊眉峰， 王春桔，劉 赟.臨床技能實訓教學改革初探[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（5）:624-625.編輯/肖慧