我院開展門診處方點評與干預工作對安全用藥的實踐

摘要：目的通過對門診不合格處方點評與干預，提高處方的質量，促進合理用藥。方法隨機抽取本院2013年門診處方每月1000張，共12000張。根據《處方管理辦法》的規范要求，對不合格處方進行統計分析。結果不合格處方287張，不合格率2.40%。結論通過對門診處方的點評與干預，使醫師對處方規范書寫的認識不斷提高，避免處方差錯給安全用藥帶來的隱患。建立處方點評與干預制度，提高處方質量，防止差錯，保障用藥安全，促進合理用藥。

關鍵詞：門診處方；點評；干預；用藥安全

開展處方點評與干預是根據2007年5月1日由衛生部頒發實施的《處方管理辦法》第44條規定\"醫療機構應建立處方點評制度，填寫處方點評表，對處方實施動態監測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理處方行為及時干預。\"為了規范處方點評，提高處方質量，我院根據2010年衛生部出臺的《醫院處方點評管理規范（試行）》[1]改進原有的點評方式，同時制定符合我院實際情況的《處方點評細則》，使處方點評結果更符合我院的實際用藥情況，，通過干預，不正臨床合理用藥現象，提高處方質量和藥物治療水平。

1處方點評與干預措施

1.1門診處方點評 根據《處方管理辦法》及《醫院處方點評管理規范（試行）》建立健全系統化、標準化和持續改進的點評制度，開展處方點評工作，對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、用法用量、給藥途徑、藥物的相互作用和配伍禁忌等）進行全面評價，發現存在或者潛在地問題，制定并實施干預和改進措施，填寫每月的處方點評表，交給醫控科，組織醫務人員學習并公示。

1.2干預措施 ①藥事管理委員會牽頭組織、業務副院長、醫務科長、各科主任和藥劑科主任分工協作，組織制定本院的\"本院基本藥物目錄\" 、\"抗菌藥物分級管理目錄\"，藥劑科每季度定期組織編寫\"本院藥訊\"，并制定處方獎罰條例。②組織全院醫務人員學習《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床使用指導原則》、\"本院基本藥物目錄\"、\"抗菌藥物分級管理目錄\"。并把以上資料印發給臨床各科醫生。③醫院對處方質量和藥物臨床應用進行嚴格管理。④藥房窗口藥師嚴格執行處方的\"四查十對\"制度，發現問題立即與處方醫生溝通解決，解決不了的問題匯總成醫療質量報告上報醫控科，將在每月質控會上通報討論，并納入年度績效考核。⑤臨床藥師每月隨機抽查一定量的門診處方進行點評分析，并將點評的結果填寫處方點評表，上報給醫控科，由醫控科公示并反饋修正。⑥開展藥物用量動態監測，每季度召開藥事管理委員會會議，對全院用藥情況進行分析。⑦開展臨床藥師下臨床，參與臨床用藥指導。

2資料與方法

2.1一般資料 隨機抽取2013年1~12月的門診處方，每月1000張，共12000張，將不合格處方進行分類列比。

2.2方法 以新實行的《處方管理辦法》為標準，按處方的前記、正文、后記三大塊進行考核，對不合格處方進行統計、分類、分析。

3結果

我院2013年抽查門診處方總數為12000張，不合格處方總數為287張，不合格率為2.4%，合格率為97.6%。其中不規范處方230張，占不合格處方數的80.14%，不合理處方57張，占不合格處方數的19.86%，見表1。

4不合格處方分析

4.1不規范處方 ①前記、后記缺項，如缺性別、年齡、臨床診斷、醫生簽名等。②藥品名稱不規范，例如用商品名或英文縮寫開具處方，如蒙脫石散寫成思密達、0.9%氯化鈉寫成0.9%NS等。③藥品劑型、劑量、規格不規范，如藥品是片劑或是膠囊、藥品規格是100 mL還是500 mL等漏寫或寫錯。④漏診斷或診斷不明確，如支氣管炎寫成支炎、化膿性扁桃體炎學成化扁等。⑤用法用量不規范，如吸入用氣霧劑只寫噴患處，沒有寫清查一天多少次，一次噴多少噴吸入。⑥處方修改后醫生沒有簽名并注明日期。⑦劃下線內開藥等。

4.2不合理處方 ①診斷與用藥不合理， 如診斷陰道炎而處方中使用有黃體酮，該藥主要用于先兆流產，經前期緊張綜合征及無排卵型月經不調等；診斷是皰疹性咽炎選用頭孢呋辛，水痘選用頭孢地尼，皰疹性咽炎和水痘都是病毒引起的，抗菌藥對病毒無效，過多使用反而引起細菌耐藥和二重感染等不良反應。②用法用量不合理，如頭孢呋辛分散片，用法為3次/d，3片/次，說明書中成人用量為2次/d，2片/次，過量服用會刺激大腦發生驚厥；甲硝唑片用法為1次/d，2片/次塞陰道，用甲硝唑片塞陰道治療陰道炎，因它的崩解所需的條件不足，藥物不能在局部形成有效濃度，同時由于片劑所使用的輔料使其在陰道內不能有效地分解從而導致局部雜質聚集，易引起新炎癥發生。③配伍不合理 ， 如羅紅霉素與阿莫西林聯用，因羅紅霉素是抑制細菌蛋白質的合成，阿莫西林對靜止期細菌作用弱，二者合用，降低了阿莫西林的抗菌作用；西米替丁片+多潘立酮片合用，因多潘立酮片促進胃腸蠕動，使西米替丁在胃內停留時間縮短而降低療效[2]。④重復用藥不合理，如復方福爾可定口服液+雙撲偽麻分散片，復方福爾可定口服液含有曲普得啶，雙撲偽麻分散片含有氯本那敏，兩者都是抗組胺藥，聯用后易導致用量過大，增加不良反應發生；產婦安合劑+產后逐瘀片，兩藥都含有益母草、當歸、川芎、干姜，功效相同，都是活血化瘀，用于產后瘀血不盡。⑤抗菌藥一線、二線聯用或超權限用藥，如注射用頭孢他啶+阿奇霉素治療咽喉炎；沒取得主治醫師資格開二線抗菌藥，違反了《廣西壯族自治區醫療機構抗菌藥物合理應用管理規范（試行）》第四章第二條和第三條規定：門診患者使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇使用一線抗菌藥物。如因病情需要使用二線藥物的，應經專科主治醫師以上任職資格的醫師會診同意后，方能使用。需要聯合應用抗菌藥物的，只能選擇兩種一線抗菌藥物應用，嚴禁三種抗菌藥物聯合應用（抗結核病治療除外）。

5結論

綜上所述，本院用藥仍存在一定問題，其原因主要與臨床醫生，藥劑人員對藥物相關知識掌握不夠有關，而藥師對處方審核不嚴，也是引起處方不合格的重要原因之一。但通過開展處方點評和干預，我院2013年門診處方合格率達到了97%左右（我院制訂門診處方合格率控制標準>95%）。這表明院領導重視是院內干預措施取得成效的首要條件。藥學人員在用藥干預中起著舉足輕重的作用，藥學人員應積極主動地投身于臨床用藥過程。處方點評是一項需要長期堅持的工作，只有藥師的點評和干預與經濟處罰、行政處罰以及領導重視結合起來，并且醫生合理用藥意識的提高，醫院的不合理用藥才得到改善，患者的用藥安全才得保障。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部.醫療機構處方點評規范（試行）[S].衛醫管發，2010.7.

[2]王文杰.B超在上消化道穿孔診斷中的意義[J].當代醫學，2009，15（15）:82-83.

編輯/肖慧