亞專業劃分對外科實習生培養的影響與對策

摘要：近年來醫學各亞學科發展迅猛，外科亞專業分工表現更為突出。這種高度專業化分工模式提高了患者的診治效率，促進了學科的發展。本文通過分析外科亞專業劃分對實習生培養工作的影響及其面臨的主要問題，探討亞專業劃分下外科實習生教學培養模式，并提出相關對策。

關鍵詞：亞專業；實習生；培養模式

醫學學科亞專業劃分是指在傳統的一級、二級、三級醫學專業分類基礎上，進一步細分專業。醫學學科亞專業化是醫學知識增長和技術進步的必然結果[1]，然而，亞專業劃分會削弱實習生對外科基礎理論與技能的掌握，這給外科實習生培養工作帶來了新的挑戰[2]。本文作者結合本單位外科實習生帶教培養情況，對亞專業劃分下外科實習生培養模式進行探討。

1 外科各?？苼唽I劃分一般情況

目前外科各專科亞專業劃分一般以各自醫院科室的專業特色為劃分原則，具體劃分基本類似。我院外科各?？苼唽I劃分一般情況如下：普外科90年代即開始劃分亞專業，后逐漸形成胃腸、肛腸、肝膽胰腺、甲乳、腹腔鏡和血管外科六個專科；腦外科劃分為血管、腫瘤、功能、外傷四個亞專業；泌尿外科劃分為結石、前列腺疾病、膀胱疾病、腎臟及腎上腺疾病和移植五個亞專業；胸外科劃分為普胸、心臟；骨科劃分為創傷、脊柱、關節、手足骨病四個亞學科。這些外?？仆ㄟ^形式上的一些手段進行亞業劃分，如分病區、設立主診醫師負責制等，然后配套相關制度與政策，促使外科醫生逐步形成自已的特色專業，收治病種也逐步趨于單一。一些亞專業下甚至還進一步細分，如我院骨科的脊柱畸形外科、骨腫瘤外科、關節鏡外科等。亞專業劃分使得外科醫生才有可能長期從事某個專業方向甚至某個病種的外科治療與研究，手術技巧、專業知識得到不斷強化與提高，對患者無疑是有利的。

2 亞專業劃分對外科實習生培養的影響

臨床實習是醫學實踐教學的主要形式，是醫學生學習臨床知識和操作技能的重要時期。外科學是一門實踐性、操作性極強的學科，外科各學科的基本技能的學習與訓練是實習的重要內容。一方面，新的診療技術不斷涌現，亞專業知識量高速增長。實習生一年的實習期，在外科一般4~5個月時間，分配到各外?？频臅r間本來就短，再經過亞專業劃分，如果時間上安排得不夠高效合理，要想讓實習生既掌握本學科基礎知識和技能，又能進一步掌握亞專業知識和基本技能就十分困難；另一方面，各外專科在沒劃分亞專業的時代，實習生的帶教老師收治病種豐富，包括各種常見病和多發病，而經過亞專業劃分，帶教老師們收治病種相對也就專一，開展手術也集中于亞專業范圍內，實習生能遇到的病種范圍也就有限，這對實習生熟悉和掌握基礎知識和技能有一定的負面影響。實習生在實習期間如果只在某個亞專業范圍內學習實踐，而忽略對外科基礎知識和操作技能的全面掌握，一旦進入尚未進行亞專業劃分的科室工作，掌握的知識和技能將難以勝任臨床工作，從而，不得不重新進行相關的知識技能培訓，這種培養模式的脫節浪費了巨大的人力和物力。

總之，在當前亞專業劃分的背景下，滿足外科實習生全面的臨床知識和操作技能的學習需求是亟需解決的主要問題。

3 亞專業劃分下外科實習生培養的主要對策

作者所在單位長海醫院是上海一家大型的三甲綜合醫院，也是第二軍醫大學第一附屬教學醫院，尤其以外科見長，醫院開展外科各?？苼唽I劃分較早，經過多年的實踐發展，外科實習生培養工作方面積累了一定的教學經驗，亞專業劃分下具備非常好的教學平臺，亞專業知識和技能的縱、深帶教十分便利。針對外科實習生基礎知識和技能的全面培養，我們主要采取了下列三個措施，在實踐中取得了良好的教學效果。

3.1制定完善與亞專業劃分相匹配的實習培養計劃醫院教學部門和科室教學助理要制定高效合理的實習輪轉計劃。首先是要在輪轉順序上下功夫，靈活機動，做到與亞專業劃分相匹配。比如說進入骨科的脊柱外科輪轉前，可先安排在影像科輪轉兩天，重點是CT與核磁共振的學習，經過影像科的輪轉學習，實習生對脊柱外科的解剖和影像有了初步的直觀感受，再進入脊柱外科的學習，就不會被復雜立體的脊柱影像資料弄得一頭霧水。又比如胸外科的心臟外科亞專業組輪轉前到心電圖室學習，期間還可安排到心臟彩超室學習等等。其次，在實習生亞專業輪轉的時間安排上，要做到高效合理分配，具體安排應該充分發揮科室教學助理的作用。由于外科科室多，經過亞專業劃分，各專業組教授往往收治病種相對單一，因此，機動的安排好實習生在科內的輪轉時間是十分重要的，教學助理對本科室各亞專業組情況熟悉，可根據各位教授的手術日及門診日，再結合亞專業組在臨床上的發病率及重要性，將實習時間精確到天進行安排，比如骨科的關節鏡外科，可以安排實習同學跟隨帶教老師學習一個手術日、一個專家門診日，一個病房查房日，這樣三天的時間即可完成基本的學習內容，而不要籠統的安排一周或兩周時間輪轉。總之，通過周密的實習輪轉順序、輪轉時間安排，采用靈活機動的交叉輪轉實習方法，發揮亞專業劃分下病種相對集中的優勢，使實習生的輪轉效率大大提高。

3.2要引導鼓勵實習生跨亞專業組學習即住實習生到一個科室后，往往分到各個治療組，之后就基本在各自組內學習。由于亞專業的劃分，現在的治療組收治病種較為單一，因此，實習生的跨亞專業組學習顯得十分必要和重要，要引導鼓勵實習生完成組內的學習工作之余，還要多留意科內其他組的病例，多問多看多實踐。不僅如此，我們還鼓勵實習生跨科室到類似的亞專業組學習，比如骨科脊柱組的實習生到神經外科的脊柱組輪轉，創傷組的到燒傷科修復重建組輪轉，通過這種方式，我們的實習生受益匪淺，臨床實踐的拓展性得到大大的提高。

3.3加強亞專業劃分背景下師資力量培訓美國資深外科學教育家認為，不管采用何種訓練方法，專業方面的典范人物或良師是專業選擇和事業發展中最為重要的因素[3]。隨著亞專業劃分，一些帶教的外科醫生自身的知識結構專業化程度越來越高，甚至一些青年醫師也如此，然而，這種知識結構與外科實習生所需求的基礎理論與技能并不匹配，因此，加強外科實習生帶教老師的培訓是十分必要且重要的。為此，對照實習生教學培養大綱，重點加強亞專業劃分下的薄弱環節進行培訓指導，同時強化帶教老師對實習生培養目的和方法的認識。同時，建立實習生帶教質量的考評標準，制訂\"實習帶教質量評價表\"，讓實習生對帶教教員進行評分，并將帶教成績與教師的職稱等級晉升掛鉤，確保實習生帶教工作得到重視與加強。

參考文獻：

[1]Toyota BD．The impact of subspecialization on postgraduate medical education in neurosurgery[J]．Surgical Neurology， 2005，64(5)：383-391.

[2]唐波，彭志紅，余佩武，等.普通外科亞專業分組對實習教學的影響及對策[J].局解手術學雜志，2010年，（2）：138-138.

[3]Ko CY，Whang EE，Karamanoukian R，et a1．What is the best method of surgical training? A report of America's leading senior surgeons[J]．Arch Surg，1999，133(8)：900-905．

編輯/許言