電子病歷在醫院檔案管理體系中的應用分析

劉洪君

摘 要：電子病歷的出現，為醫院的管理工作貼上了現代社會信息化的標簽，憑借其在應用便捷性、應用準確性等方面的明顯優勢，電子病歷在國內醫院的應用范圍逐漸擴大。該文以電子病歷在醫院檔案管理體系中的應用為分析內容，就實踐經驗闡述電子病歷在應用中的優勢與不足，并結合實際對今后改善現狀問題的對策提出若干意見，以供相關人士參考。

關鍵詞：電子病歷 ?醫院檔案管理 ?應用

中圖分類號：R197.3;G270.7 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）11（b）-0197-01

電子病歷是指用計算機記錄系統代替傳統紙質病人就診相關信息的病人記錄。其在病人病歷保存、管理、傳輸與重現等方面實現了數字化，覆蓋了傳統紙質病歷的全部內容。電子病歷在國外的應用較早，隨著其在實際應用中展現的優勢，國外多個國家大力推廣電子病歷在當地醫院中的使用。我國雖然起步較晚，但在電子病歷應用領域也初具規模，多地醫院陸續建立起醫院內部的信息系統。

1 電子病歷在醫院檔案管理體系中的應用現狀

電子病歷的出現改變了傳統醫院的醫療信息記錄、儲存、應用體制。其不僅方便了醫院工作，更為病患提供了便利，憑借電子病歷資源共享的應用優勢，病人可以實現遠程異地會診。但人們在享受電子病歷帶來的多種便捷時，也無法忽略其中存在的問題。

1.1 應用優勢

第一，無紙化辦公提升效率、降低成本。電子病歷的一大特色在于其實現了在醫院內部的無紙化辦公，電子記錄的病患信息也方便醫院的醫務工作者快速、準確、完整地查找。區別于傳統病歷記錄方式，電子病歷在醫療成本控制、醫療時間長短、醫療信息傳遞等方面都進行了優化，不僅降低了醫院運營過程中的醫療成本，縮短了病人就醫的平均時長，增加了醫療信息在病人與醫院之間的傳輸速度，還實現了異地病人信息查閱，提升了醫務工作者的工作效率。與此同時，借助電子病歷呈現的完整化病患信息記錄，減少了醫院工作過人員應用于傳統病人信息記錄的時間，醫生不必花費過多時間用于低效的醫療文書記錄，可以講節省的時間用于病人病情治療的觀察與研究上。

第二，提升醫院病歷規范化管理，提高了醫院的業務水平。與傳統紙質病歷不同的是，電子病歷在格式、填寫規范方面有了固定限制，令歸檔的電子檔案信息既完整又規范。電子病歷統一化的模板形式，提高了病歷記錄的質量、保障了病歷記錄的嚴謹性。以往病人前往醫院就醫時常遇到醫生字跡潦草看不懂的情況，這一現象為病人后續診療帶來困難。而電子病歷的出現增加了病歷信息的規整度，病人看得懂。與此同時，電子病歷的統一化也方便醫院對病患診治質量的管理能力的提升。電子病歷內容的模塊設置與大規模病人信息的融合，為醫院提供了結構化的醫療研究信息，不僅可用于統計、分析，還可用于預警研究。換言之，電子病歷富含的豐富醫療原始數據隨著規模的擴大而形成可供醫療科研教學使用的原始優質數據庫。而從醫院自身的利益角度，這一工作形式也給醫院等級評定增加了籌碼。

第三，降低了人為診療錯誤率，整體提升了醫院的診療質量。電子病歷實現了計算機對醫囑的自動處理功能，摒棄了傳統紙質病歷時期醫囑需經多人傳遞的繁冗環節，明顯降低了錯誤率，從病人角度體會到了醫院診療水平的提高。紙質病歷時期由于醫囑傳遞過程中出錯而引發的醫療事故的發生率也因電子病歷的出現而明顯下降。此外，數據化管理的方式減少了病歷存儲空間，即便較多的病人檔案資料 也可以被及時收集整理。從另一角度看，傳統的醫院醫療管理體系的工作流程是在醫療數據統計出來后再反饋給醫院進行醫療過錯管理，這種滯后的醫療管理體系在時效性方面存在明顯缺陷，也為醫院的診療行為帶來阻礙。而電子病歷的出現，加強了病歷檔案管理的孩子兩，方便醫療過錯中對病歷信息的及時采集與及時反饋。

第四，在當前醫患關系緊張的時代背景中，電子病歷可以為醫院應對醫療危機時提供舉證能力。醫患糾紛、醫療事故等危機案例的出現，警醒了醫院管理者對于加強醫療信息管理工作的重視。而電子病歷憑借其完整、及時的使用優勢，可供醫院面臨醫療危機時做法律憑證用，方便醫療事故鑒定以及醫療糾紛爭議的判斷。

1.2 現狀問題

第一，電子病歷的信息化操作流程為病人隱私信息保障帶來的安全隱患。近年來頻發的信息安全事件也為國內醫院在電子病歷應用時帶來了擔憂。病歷信息屬于患者的個人隱私，其內容具有法律效用，一旦出現個別蓄意不良的人借助職務之便錯誤利用電子病歷信息將會對患者以醫院帶來負面影響。同時，由于個別人缺乏基本的法律意識而產生的電子病歷保存不當現象會引起不良結局。

第二，參與醫院電子病歷信息管理的工作人員的業務能力水平較低。電子病歷在醫院中的使用需要相關人員在具備專業藥理知識的基礎上，具備一定的計算機軟硬件操作管理能力，而大部分醫院內部此類綜合人才的數量不夠。這一現狀問題可能會令電子病歷在實際應用過程中的能效打折扣。

第三，電子病歷檔案管理體系中包含的職能部門種類較多，其在各自管理范圍內對于電子病歷管理的要求與規范會存在不同，這就為電子病歷的管理工作帶來了較多制約因素，比如醫院內部的電子文件收集與電子文件歸檔的部門之間在電子病歷信息管理要求上的不同，就會影響電子病歷在醫院管理體系中應用的連貫性與完整性。

2 提升電子病歷在醫院檔案管理體系中應用效率的對策

首先，目前我國應用于電子病歷管理的計算機軟件程序還需要進一步提升。由于電子病歷的管理與保存都依靠信息化存儲硬件設備，這類設備的故障率會對電子病歷的應用帶來影響。加之網絡環境中各類型病毒的出現也對醫院電子病歷的應用構成威脅。因此，無論是用于電子病歷信息處理的軟件還是用于電子病歷信息數據庫保存的軟件，都需要不斷提升質量水平。

其次，醫院需要提升醫務工作者的電子病歷信息化操作能力，在提升醫務工作者對現代化信息檔案管理的認知水平的基礎上，增加內部員工計算機應用培訓以及自然科學基礎知識培訓。以此對策改善現階段醫院在電子病歷應用過程中出現的人員能力不足問題。

3 結語

基于該文內容可以看出，電子病歷已逐漸成為醫院管理規范化的核心，但目前電子病歷在應用中的問題也需要引起醫院管理者及相關人士的重視。對于電子病歷今后在我國醫院內的引用，筆者建議多參考國外此領域成功經驗，以因地制宜的原則對現狀問題予以改善。

參考文獻

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