損傷控制理念在肝脾破裂急診手術中應用效果分析

黃 波

（云南省文山州富寧縣人民醫院 云南 富寧 663400）

肝脾破裂是一種可根據患者撕裂深度、血腫面積劃分損傷程度的臨床常見腹部外傷后臟器受損疾病，該病嚴重時常會伴隨代謝酸中毒、低體溫、凝血障礙等癥狀，對患者生命健康、心理健康極大影響[1]。為改善肝脾破裂患者的疾病癥狀，目前常以損傷控制外科手術方法對其進行治療，可于控制患者感染、維持患者內環境平衡的效用下提升其治療效果。本文選取88例肝脾破裂患者，分析基于損傷控制理念的外科手術方法在肝脾破裂患者治療中的應用價值。現將具體內容做如下報道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年12月到2018年12月期間本院收診的肝脾破裂患者，總計88例，分層隨機法分為觀察組（44例）與對照組（44例）。觀察組中，女18例，男26例；年齡19～57歲，平均為（34.76±5.04）歲；對照組中，女17例，男27例；年齡22～56歲，平均為（34.93±4.93）歲。[納入標準]精神正常、神志清楚，均符合肝脾破裂病況。[排除標準]⑴先天性血液疾病或凝血功能紊亂者。⑵配合度不高或中途離院者。⑶視聽障礙、行為障礙或言語障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

傳統外科手術，方法：急診剖腹探查下進行相應內臟修復、壞死組織切除、腹腔淤血清除等常規操作。

1.2.2 觀察組

損傷控制外科手術，方法：①損傷控制，患者進入手術室后，施術者應在簡單清創止血后解決其持續性出血、腹腔淤血等損傷問題，后應暫時對其腹腔、胸腔進行關閉，避免污染及出血；②恢復生理功能，術后應于重癥監護室對患者作有效體液支持，采用晶體溶液（加熱）糾正患者代謝性中毒、凝血障礙、低體溫等癥狀；③計劃二次手術，待患者體征穩定后再對其進行內臟修復、壞死組織切除處理，可最大限度降低患者創傷程度。

1.3 觀察指標

觀察評測2組肝脾破裂患者的AT Ⅱ（血管緊張素Ⅱ）、R（腎素）、NE（去甲腎上腺素）、E（腎上腺素）、治療費用、住院總時間、術后臥床時間、不良事件發生率指標數據。

1.4 統計學處理

SPSS 21.0軟件統計數據，計數資料上，兩組肝脾破裂患者的不良事件發生率用“百分數”表示（卡方檢驗）；計量資料上，兩組肝脾破裂患者的AT Ⅱ、R、NE、E、治療費用、住院總時間、術后臥床時間用“”的方式表示（t 檢驗）；P ＜0.05：差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 比較2組肝脾破裂患者應激反應情況

觀察組AT Ⅱ（21.87±3.76）pg/ml、R（1.13±0.21）pg/ml、NE（85.17±10.53）ng/ml、E（75.62±6.87）ng/ml 均低于對照組且差別有顯著意義（P＜0.05）。如表1。

表1 對比2組肝脾破裂患者應激反應情況

2.2 比較2組肝脾破裂患者臨床指標

觀察組治療費用（12574.42±1983.84）元、住院總時間（15.13±1.76）d、術后臥床時間（7.81±0.83）d 均低于對照組且差別有顯著意義（P＜0.05）。如表2。

表2 對比2組肝脾破裂患者臨床指標

2.3 比較2組肝脾破裂患者不良事件發生情況

觀察組不良事件發生率（6.82%）低于對照組（25.00%）且差別有顯著意義。（P＜0.05）。如表3。

表3 對比2組肝脾破裂患者不良事件發生率[例（%）]

3.討論

以往治療肝脾破裂患者常采用傳統外科手術，傳統理念認為首次手術是患者創傷的最佳重建、修復時機。但臨床實踐中，大部分嚴重創傷患者一期手術生存率較低，究其原因，主要與患者生理功能障礙出現、內環境改變有關，常會致使患者出現創傷三聯癥（代謝酸中毒、低體溫、凝血功能障礙）[2]。隨著醫療模式進步，醫療理念更新，現階段應用損傷控制外科手術對肝脾破裂患者進行治療更為廣泛，該方法可分為三個階段：⑴徹底創口清洗、止血，可防止患者出現全身性損害，減低其免疫反應；⑵復蘇患者生理狀態；⑶待患者生理指標基本正常、血液動力學穩定、心肺功能改善后再行確定性手術[3]。治療期間該方法可在基于“以病人為中心”的理念下通過整體性、個性化、流程化的治療方式提高患者生存幾率，降低患者術中應激反應，提升患者恢復速率，并可對其手術流程進行簡化，效果顯著。如文中結果所示，觀察組AT Ⅱ、R、NE、E、治療費用、住院總時間、術后臥床時間、不良事件發生率均低于對照組且差別有顯著意義（P＜0.05）。通過結果比較可證明損傷控制外科手術在肝脾破裂患者急診中的效果比傳統外科手術的效果更佳。

綜上所述，在肝脾破裂患者急診期間應用損傷控制外科手術方法，可有效保證患者治療安全性，提升患者治療水準以及預后質量，應用價值較高。