高頻率超聲探頭在闌尾疾病診斷中的應用價值

張杰

【摘要】 目的 探討高頻率超聲下闌尾疾病的超聲聲像圖特征及高頻超聲在闌尾疾病中的應用價值。方法 115例可疑闌尾疾病患者行全腹部超聲及右下腹超聲檢查。結果 115例闌尾疾病患者中， 經超聲診斷陽性的分別為單純性闌尾炎25例， 化膿性闌尾炎75例， 闌尾周圍膿腫7例， 闌尾類癌1例， 超聲診斷陽性率達93.9%。結論 高頻超聲能清楚顯示單純性闌尾炎、少量滲出液、周圍淋巴結及闌尾與周圍組織的關系等改變， 所以高頻超聲檢查是闌尾疾病診斷中最為安全、簡便、快捷的診斷手段， 能夠為臨床診斷及治療提供可靠的依據。

【關鍵詞】 闌尾疾病； 高頻超聲圖像； 超聲診斷； 應用價值

隨著超聲診斷技術不斷進展， 超聲在闌尾疾病診斷中的應用也越來越廣泛。低頻超聲探頭對比較明顯腫大闌尾及闌尾包塊比較容易發現， 但是針對單純性炎癥、少量滲出、闌尾與周圍組織的關系、淋巴結情況等遠遠不如高頻率超聲探頭敏感。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年10月～ 2012年10月在本院因闌尾病變接受手術治療， 且有病理診斷的患者115例， 年齡7～69歲， 平均年齡38歲。臨床表現早期為中上腹或臍周疼痛或呈陣發性、持續性脹痛和鈍痛， 數小時后腹痛轉移并固定于右下腹；胃腸道癥狀惡心、嘔吐， 排便次數增多， 發熱， 腹部壓痛和反跳痛， 腹肌緊張等。

1. 2 儀器 采用荷蘭飛利浦非凡影像和日本東芝GX680數字彩色多普勒超聲診斷儀， 高頻率探頭；頻率8～10 MHz。

1. 3 檢查方法 患者取仰臥位首先找到有大量含氣內容物的升結腸， 然后向下延至回盲部， 回盲部后下方2 cm左右至右下腹闌尾區行多方位、多切面掃查。超聲診斷闌尾有無異常， 提高正常闌尾的檢出率是關鍵。正常闌尾壁薄， 回聲呈：強-弱-強。闌尾腔內一般閉合， 為線樣強回聲。腔內回聲呈條狀液性帶或有少量氣體強回聲帶， 少部分腔內看見直徑0.5 cm以下的糞石強回聲。探及闌尾后測量闌尾直徑， 觀察闌尾壁、闌尾腔內及周邊回聲， 周圍有無積液及腫大淋巴結、有無網膜包裹， 如有包塊， 觀察闌尾與包塊的關系， 注意病變區有無壓痛。

2 結果

115例闌尾疾病患者中：單純性闌尾炎超聲診斷陽性25例， 病理診斷28例；化膿性闌尾炎超聲診斷陽性75例， 病理診斷77例；闌尾周圍膿腫超聲診斷陽性7例， 病理診斷8例；闌尾類癌超聲診斷陽性1例， 病理診斷2例；闌尾疾病的超聲診斷陽性率達93.9%。

3 討論

3. 1 闌尾形態 正常闌尾位于右髂窩， 為一條形似蚯蚓或指狀的細小盲管， 橫斷面呈同心圓， 一端連于盲腸的后內側壁， 稱闌尾根部， 另一端游離， 稱闌尾尖。其長度變化較大， 介于2～20 cm之間， 以5～9 cm者為多。兒童闌尾比成人的長， 中年以后逐漸萎縮變小。成人闌尾管徑較小， 直徑3～5 mm， 其壁的肌肉薄弱， 而黏膜下的淋巴組織甚豐富。由于闌尾位置多變， 受到腸管內氣體及網膜干擾， 顯示并不容易。闌尾疾病超聲診斷需結合闌尾解剖位置、壓痛點， 以增加顯示率及診斷率。但是高頻超聲檢查中， 闌尾病變的顯示率明顯增高。

3. 2 闌尾各類疾病的聲像圖特征 闌尾炎：急性單純性闌尾炎由于病變局限于黏膜及黏膜下層， 超聲多表現為闌尾無明顯增粗或略增粗， 表面回聲減低， 腔內可見少量積液或無積液， 并可見氣體樣強回聲。急性化膿性闌尾炎由于漿膜高度水腫， 表面覆以膿性滲出物， 腔內有積膿， 故超聲表現闌尾明顯增粗， 壁呈低回聲， 各層次分界顯示不清， 腔內充滿密集的弱回聲光點。腔內伴有糞石者， 顯示為強回聲光團， 后方聲影（+-）。壞疽性闌尾炎與化膿性闌尾炎有相似的超聲表現， 闌尾結構更模糊不清， 闌尾周圍滲出液性暗區更大[1]。闌尾周圍膿腫：于闌尾區顯示混合回聲團塊， 中心部為不規則低回聲區， 按壓可有流動感， 為膿液回聲， 周邊為網膜或腫脹脂肪偏高回聲， 內部可顯示部分闌尾指狀回聲或者闌尾形態無法辨認[2]， 部分可伴有附近腸管的粘連。膿腫侵及輸尿管， 可引起右腎積水及右側輸尿管上段的擴張。闌尾類癌， 此類病例少見， 多以急慢性闌尾炎就診。闌尾類癌多為小腫塊， 超聲不易發現， 術后病理方可診斷。典型闌尾類癌超聲表現為實質性低回聲團塊， 內部回聲不均勻， 邊境較清晰或不清晰， 可見較豐富的彩色血流信號。可包繞闌尾環狀生長， 此種類型可以在團塊中心部見指狀回聲走行其中。

3. 3 分析超聲未能診斷各類闌尾疾病原因 5例闌尾炎超聲未能診斷原因為1例患者過度肥胖、1例異位闌尾、3例為盲腸后位闌尾；1例闌尾周圍膿腫超聲未能診斷原因是由于誤診為右側附件區的炎性包塊；闌尾類癌1例超聲未能診斷由于腫塊過小， 超聲無特征性表現。

綜上所述， 高頻超聲在闌尾疾病診斷上有較高的顯示率， 并且由于各類闌尾疾病在高頻超聲診斷中各有其特點， 診斷符合率也較高。結合病史、體征及實驗室檢查， 為臨床分型、診斷、治療均提供可靠的依據。但是超聲檢查未見異常， 也并不能完全排除闌尾病變。患者有典型的右下腹痛， 應該排除右側輸尿管結石、子宮附件病變、盲腸腫瘤、盆腔或其他異常， 并結合實驗室檢查， 有助于正確診斷與鑒別。

參考文獻

[1] 曹利紅. 闌尾炎的超聲診斷價值.基層醫學論壇， 2010， 14（12）： 1103-1104.

[2] 趙玉華， 陳寧寧.超聲醫學.第6版.北京：人民軍醫出版社， 2012：1021.

[收稿日期：2014-09-03]endprint