胸部CT檢查在重癥肝炎合并肺部感染患者診治中的價值

謝群柏

（湖南省寧遠縣人民醫院 寧遠425600）

我國是乙型肝炎大國，目前由于沒有很好的治療藥物，患者主要依靠乙肝疫苗進行干預。盡管疫苗的問世較好地抑制了乙肝的大范圍傳播，但目前內科因重癥肝炎住院的患者較為普遍[1～2]。重癥肝炎患者由于肝細胞的受損，導致肝細胞產生免疫球蛋白、補體、抗體的能力下降，患者免疫力下降，從而易發生院內感染，尤其是肺部感染。有研究報道，重癥肝炎并發肺部感染若不及時治療，肺部病原菌感染可加重全身多個臟器的損傷，進一步加重了肝損傷，重者可發生肝功能衰竭，從而導致死亡[3]。故重癥肝炎合并肺部感染患者的早期診斷，對提高患者后期的治療效果、降低患者死亡發生率有著極其重要的意義。本組研究對我院收治的重癥肝炎合并肺部感染患者的胸部CT及常規X線檢查進行分析，觀察胸部CT早期診斷陽性率及其影像表現，取得了較好效果。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2010年12月～2013年6月收治的58例重癥肝炎合并肺部感染患者，對其臨床資料進行分析，按照臨床試驗隨機對照原則分為觀察組與對照組各29例。觀察組男18例，女11例；年齡 25～68 歲，平均年齡（46.3±6.7）歲；病程 3～20年，平均病程（12.4±7.1）年。對照組男17例，女12例；年齡 24～69歲，平均年齡（47.3±7.1）歲；病程3～21年，平均病程（11.4±7.9）年。所有患者均滿足重癥肝炎的診斷標準，其臨床癥狀、體征以及實驗室檢查確診肺部感染，排除肺癌、肺結核等其它自身疾病的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 檢查設備及方法 儀器使用SIEMENS DR及美國GELightspeed4層螺旋CT，胸部DR行站立正、側位高管電壓攝影，管電壓120 kV，管電流200 mA，曝光計量為0.05mAs。CT采用螺旋軸位平掃，掃描范圍包括全肺區，層厚、層距為7.5mm，螺距為1.5，電壓120kV，電流240mA，部分病例在感興趣區還行高分辨率CT檢查。分別采用肺窗及縱隔窗觀察。

1.3 診斷標準 肺部感染診斷標準：新近出現咳嗽、咳痰，肺部出現濕羅音；發熱，體溫超過38℃，外周血WBC≥10×109/L；肺部X線顯示炎性浸潤性病灶；CT檢查比較顯示滲出性病變或間質性影。或呼吸道分泌物及其他體液分離出病原體，病原菌痰培養為陽性。且排除肺腫瘤、肺結核、肺水腫、肺栓塞等其它肺部疾病。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0軟件對所有數據進行分析。計量資料采用均值±標準差（±S）表示，計數資料采用χ2檢驗，組間進行t檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者診斷陽性率比較 觀察組診斷陽性率為89.66%，呈片狀、斑片狀實變影22例，其中4例伴空洞影，2例出現肺氣囊改變；另外4例表現為肺紋理模糊伴毛玻璃樣影。對照組診斷陽性率為51.72%，主要表現為肺內炎性浸潤影，2例出現空洞影。兩組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者診斷陽性率比較 例

2.2 不同病原菌感染CT征象 不同病原菌所致肺部感染CT征象特征：表現為支氣管肺炎征象，且肺部局部實變型和肺膿腫，多見于銅綠假單胞菌肺炎，本組8例，有4例出現空洞影；肺實質呈炎癥性浸潤改變，呈小片或大片的增密模糊影，少數呈節段性或大葉性浸潤，且出現典型的肺氣囊，多為金黃色葡萄球菌，本組2例，均伴有肺氣囊影；右肺上葉、雙肺下葉、上葉后段實變或小葉浸潤，葉間裂呈弧形下墜，呈現突出的弧形影，多為克雷伯桿菌肺炎，本組5例；中下肺野彌漫性斑點狀、小片狀或大片陰影狀，病灶可融合，多見于肺念珠菌病，常表現為雙側浸潤，本組0例；部分患者可累及肺門、縱隔淋巴結腫大，為真菌性肺炎，本組0例；全肺呈彌漫性浸潤伴有不同程度的實變，多為混合感染，本組0例。CT在不同病原菌所對應的感染比例相比，差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

重癥肝炎患者由于肝細胞廣泛壞死，肝細胞嚴重受損，患者免疫力下降（尤其是住院患者），容易導致院內感染的發生，特別是肺部感染。臨床研究證實，重癥肝炎患者一旦肺部出現感染，若治療不及時可能導致患者死亡，嚴重影響了患者的生存質量，故重癥肝炎患者肺部感染早期的診斷和治療是提高患者生存質量、降低死亡率的關鍵[4]。目前對于肺部感染影像檢查選擇主要依靠X線胸片，但是其陽性診斷率較低，常常給患者帶來漏誤診的可能。為了確診患者感染的發生，一般采取痰液及血液檢查并結合臨床癥狀，但從本組研究來看，早期的肺部感染可能血象和體溫均為正常，其特異性較差，往往在出現癥狀和體征的改變時，已是晚期，從而失去了最佳的治療時間[5]。

本組研究采用CT檢查對經痰液及血液檢查確定是肺部感染的患者進行研究，結果發現胸部CT檢查后見肺部感染者26例，診斷陽性率為89.66%，顯著優于常規的X線檢查，差異具有統計學意義，P＜0.05。本組肺部感染患者痰培養病原菌以銅綠假單胞菌、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯桿菌等多見，觀察所見不同病原菌所致的肺部感染其CT檢查具有其一定的特征性表現。而多項研究證實[6]，經過胸部CT檢查，結合各種病原菌感染的肺部CT特征性表現，可以提高該病的早期診斷準確率，從而給臨床早期采用合適的抗菌藥物提供了基礎[7]。

綜上所述，重癥肝炎患者合并肺部感染死亡率高，早期CT檢查利用其密度分辨率高的優勢，可以清楚地顯示肺內感染病變表現形式，確定病變累及范圍，為重度肝炎患者合并肺部感染的早期診斷提供依據；不同病原菌所致的肺部感染雖有一定的影像學特征，但并非特異性征象，密切結合其他臨床資料才能做出明確診斷。

[1]嚴憲才，繆英年，吳志光.糖尿病合并肺部感染56例臨床分析[J].山東醫藥，2010，50(29)：77

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[3]石三利，郭萬亮，戴社教，等.胸部X線檢查在重癥肝炎合并肺部感染患者診治中的價值[J].中國現代醫藥雜志，2006，8(7)：40-41

[4]李健，鄒文娟.慢性乙型肝炎合并肝癌的住院患者肺部感染的危險因素分析[J].實用癌癥雜志，2013，28(4)：402-404

[5]左美容，賀衛國.胸部CT檢查COPD 60例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2013，18(3)：559

[6]王建國，姜新林，張金華.胸部CT檢查在肺結核病臨床診斷中的體會[J].中國實用醫藥，2013，8(9)：55-56

[7]謝麗璇，劉士遠，陳友三，等.肝移植術后肺部感染的多層螺旋CT表現[J].中華放射學雜志，2009，43(1)：8-11