氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的應用

李建鵬

（廣東省深圳市龍崗中心醫院麻醉科 深圳518116）

對嬰兒進行手術時，麻醉通常是手術的難點。嬰兒患者年齡很小，體質量也不高，所以對麻醉的要求標準也比較高[1]。現在臨床上多采用氣管插管麻醉對嬰兒進行麻醉。氣管插管麻醉只需將導管插入嬰兒口中，麻醉技術比較成熟且麻醉效果好，顯效率較高。我院2010年3月～2014年3月對進行手術治療的120例患兒行氣管插管麻醉。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組120例患者中，男67例，女53例；年齡為6個月～1歲；其中行血管瘤切除術37例，唇裂修補術33例，腦室腹腔分流術26例，并指分離術15例，馬蹄內翻足矯治術9例。

1.2 麻醉方法 麻醉手術30 min之前，予患兒肌注阿托品（國藥準字H43020700）0.02 mg/kg、苯巴比妥鈉（國藥準字H20057384）2 mg/kg。患兒進入手術室之后，利用多功能監護儀對患兒進行連續監測，其中包括心率（HR）、血壓（Bp）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SPO2），并開放靜脈液體通道。本組麻醉誘導時，對患兒給予丙泊酚（國藥準字H20051842）2.0 mg/kg、瑞芬太尼（國藥準字H20123422）1.0 μg/kg以及維庫溴銨（國藥準字H20084542）0.2 mg/kg。氣管插管之前，要對嬰兒給予肌松藥羅庫溴銨（國藥準字H20123188）0.5 mg/kg。然后插入導管，隨即IN不同中醫證候中TN對患兒進行機械通氣。麻醉持續過程中，采用異氟醚。保持嬰兒在呼氣末異氟醚的濃度保持在1.3 MAC左右、氧保持在10 mL/（kg·min）并吸入。手術中，嬰兒要保持自主呼吸能力，期間調節依據為嬰兒的身體體征平穩，手術結束前5 min停止給藥。

1.3 觀察指標 監測HR、Bp、ECG、SPO2[2]等，監測點分別為入室后（T1）、麻醉插管后（T2）、術后 10 min（T3）、手術結束時（T4）、拔管后（T5）[3]。

1.4 麻醉效果評價標準 顯效：鎮痛效果十分理想，對嬰兒的肌肉進行牽拉時，嬰兒沒有反應，手術順利進行；有效：對嬰兒的肌肉進行牽拉時，嬰兒有淺度反應，但手術可順利進行；無效：對嬰兒進行牽拉肌肉時，嬰兒反應明顯，手術無法順利進行。

1.5 統計方法 所有數據輸入SPSS16.0，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒在麻醉前后MAP及HR變化 患兒T2、T3較T1時MAP明顯下降，HR減慢（P＜0.05）。T4、T5較 T2時 HR 加快，MAP增加（P＜0.05）。見表1。

表1 患兒麻醉前后MAP及HR變化 （±S）

表1 患兒麻醉前后MAP及HR變化 （±S）

項目 T1 T2 T3 T4 T5 MAP（mmHg）HR（次 /min）93.2±8.6 152.7±12.2 74.6±6.3 122.7±18.4 81.3±5.4 128.7±10.2 81.3±6.2 149.0±10.2 80.3±6.3 146.3±11.4

2.2 患兒拔管時間、PETCO2以及Ppeak的變化 患兒麻醉后拔管時間（62.0±7.2）s，清醒時間為（115±11.5）s。插管后患兒PETCO2無明顯變化；Ppeak與插管前比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。見表2。

表2 PETCO2以及Ppeak的變化 （±S）

表2 PETCO2以及Ppeak的變化 （±S）

時間PETCO2（kPa）Ppeak(cmH2O）插管前插管后5.6±0.4 6.0±0.6 12.5±4.5 9.2±4.8

2.3 患兒麻醉效果 麻醉顯效63例，顯效率52.5%；有效51例，有效率42.5%；無效6例，無效率5.0%：麻醉總有效率95.0%。

3 討論

一般來說嬰兒年齡小，體質量低，并且呼吸道尚未發育完全，所以對嬰兒進行手術麻醉具有很高的風險[4]。嬰兒的這些特點也決定了對嬰兒進行麻醉時，要求比較高。在臨床上，一般采取兩種方法對嬰兒進行麻醉。一種是氣管插管麻醉，即對本組嬰兒采取的方法；另一種是喉罩麻醉，喉罩麻醉的優點是對嬰兒喉部的刺激較弱，并且幾乎不影響嬰兒的血壓、脈搏以及呼吸[5]，但是喉罩麻醉也有一定的不足，例如：喉罩通常不能將喉封閉，反流以及誤吸等并發癥時常發生，從而給手術帶來影響；喉罩罩口內通常會有內嵴，內嵴會造成近端的口徑變小，氣體較不容易被排出；喉罩麻醉不適于肥胖以及手術時間較長的嬰兒患者[6]。

本組麻醉手術中，對嬰兒均采用氣管插管麻醉術。在麻醉手術過程中、拔管之后患兒的HR下降、Ppeak降低，患兒的拔管時間及清醒時間也較短。手術過程中對各項指標進行監測，可以及時地發現并解決問題，從而保證手術的順利進行。本組患兒進行氣管插管麻醉取得了良好的效果，值得臨床推廣。

[1]葉利.氣管插管麻醉與喉罩麻醉在嬰兒麻醉中的應用[J].吉林醫學，2012，33(3)：504

[2]郭琛.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較分析[J].中國醫藥指南，2013，11(7)：147-148

[3]陳剛，劉海.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較[J].中外醫療，2012，31(3)：97-98

[4]Yun MJ，Hwang JW，Park SH，et al.The 90 ° rotation technique improves the ease of insertion of the ProaSealTM laryngeal mask airway in children[J].Can J Anaeth，2010，58(4)：379-383

[5]Combes X，Jabre P，Margenet A，et al.Unanticipated difficult airway management in the prehospital emergency setting：propective validation of an algorithm[J].Anesthesiology，2010，114(1)：105-110

[6]Ti LK，Chow MY，Lee TL.Comparison of sevoflurane with propofol for laryngeal mask airway insertion in adults[J].Anesth Analg，1999，88(4)：908-912